彩色多普勒超聲在胎兒畸形產(chǎn)前篩查中的診斷價(jià)值論文

《彩色多普勒超聲在胎兒畸形產(chǎn)前篩查中的診斷價(jià)值論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、彩色多普勒超聲在胎兒畸形產(chǎn)前篩查中的診斷價(jià)值論文.freelHz的腹部超聲探頭及容積探頭和Mylab50EnVisor彩超診斷儀，普通探頭及腹部容積探頭，探頭頻率3.5MHz。1.2.2超聲檢查方法所有病例均經(jīng)腹壁探查法對胎兒實(shí)施系統(tǒng)超聲檢查。在產(chǎn)前進(jìn)行胎兒畸形篩查超聲、高危超聲及胎兒心臟超聲檢查時(shí)，均要求通過獲取標(biāo)準(zhǔn)切面觀結(jié)合彩色多普勒成像進(jìn)行診斷。要求獲得標(biāo)準(zhǔn)切面32～36幅，圖像采集于工作站內(nèi)。按下列檢查順序：頭顱、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢、胎盤、羊水等對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)或常規(guī)篩查。18～28周要求獲得以下標(biāo)準(zhǔn)切

2、面并留圖：丘腦水平橫切面，側(cè)腦室水平橫切面，小腦水平橫切面，鼻唇冠狀切面，眼球水平橫切面，顏面部正中矢狀切面，脊柱頸、胸、腰、骶矢狀切面，腹圍標(biāo)準(zhǔn)切面，臍孔水平橫切面，膈肌冠狀切面，雙腎水平橫切面及矢狀切面，膀胱臍動(dòng)脈水平切面，肛門靶環(huán)征及外生殖器，左、右側(cè)股骨長軸切面，左、右側(cè)脛腓骨長軸切面，左、右足切面，左、右側(cè)肱骨長軸切面，左、右側(cè)尺橈骨長軸切面，左、右手切面；臍帶胎盤附著處，宮頸內(nèi)口矢狀切面，臍動(dòng)脈血流頻譜，四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，三血管切面；3VT平面1。2結(jié)果本組457例中胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形

3、124例，其中，腦積水36例，無腦兒10例，其他78例。消化系統(tǒng)畸形73例，泌尿系統(tǒng)畸形59例，骨骼系統(tǒng)畸形49例，心臟畸形54例，唇裂的45例，其他畸形53例。合并多發(fā)畸形59例。漏診的5例中，其中心臟畸形3例，膀胱部分外翻1例，骶尾部小畸胎瘤1例。3討論據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國每年約60萬畸形兒出生，占總出生率的2.7%，畸形兒的出生不僅易引發(fā)醫(yī)療糾紛，而且也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，是影響我國人口素質(zhì)的重要因素。胎兒先天性畸形種類很多，各系統(tǒng)、各器官均可能發(fā)生?；卧虮姸?，大部分與環(huán)境因素、遺傳因素有關(guān)。胎兒畸形

4、可單一存在，也可同時(shí)多個(gè)畸形并存，臨床上很少有特殊表現(xiàn)，一般無自覺癥狀。超聲可清晰顯示胎兒外形和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，被公認(rèn)為是產(chǎn)前胎兒監(jiān)測的重要手段。3.1為提高胎兒畸形檢出率，胎兒超聲篩查各切面必須規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范化切面掃查是胎兒超聲篩查質(zhì)量控制體系中最重要的組成部分。我院于2006年來我們逐步按照系統(tǒng)的胎兒超聲篩查操作流程，包括按順序的規(guī)范化切面、規(guī)范化的圖像保存及標(biāo)準(zhǔn)化的報(bào)告格式，建立胎兒超聲篩查質(zhì)量控制體系，對中晚孕胎兒超聲篩查的規(guī)范化切面不斷的進(jìn)行探討，完善。規(guī)范化切面掃查檢出畸形種類繁多，幾乎涉及每個(gè)系統(tǒng)，尤其在顱腦、胸

5、部、心臟、肢體等方面較常規(guī)切面掃查顯示明顯的優(yōu)越性，在檢查過程中應(yīng)注意：(1)要熟記胎兒不同發(fā)育階段的解剖特征、聲像圖特征，只有掌握正常才能判斷異常；(2)按順序掃查胎兒不同部位和器官，避免漏診；(3)由于胎兒體位限制致使胎兒某些部位或臟器被遮掩不顯示或顯示不清，可以用手輕推胎兒或使孕婦改變體位有助于檢查；(4)對未顯示部位應(yīng)詳細(xì)記錄以備再次超聲檢查時(shí)重點(diǎn)觀察，從而排除可能出現(xiàn)的胎兒畸形。3.2建議每個(gè)孕婦在24～28周進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查2，同時(shí)認(rèn)真對待晚孕期的補(bǔ)篩檢查。由于胎兒器官的發(fā)育是個(gè)逐步完善的過程，胎兒器

6、官的發(fā)育不是在一個(gè)階段完成的，某些畸形在妊娠早中期即出現(xiàn)(如無腦兒)，而有些畸形至妊娠中、晚期甚至出生才表現(xiàn)出來。在胎兒畸形的產(chǎn)前超聲篩查中，中孕期系統(tǒng)超聲檢查及針對性超聲檢查絕對不能代替晚孕期超聲補(bǔ)篩檢查，在對晚孕期超聲補(bǔ)篩胎兒遲發(fā)畸形進(jìn)行檢查時(shí)，熟悉胎兒發(fā)育異常出現(xiàn)的規(guī)律，對胎兒遲發(fā)畸形的好發(fā)部位進(jìn)行有意識的仔細(xì)檢查，這些畸形才可能被檢出而不被漏掉。重點(diǎn)檢查部位是胎兒腦室系統(tǒng)、后顱窩、胸腔、腹腔、心臟、腹腔內(nèi)肝、膽道、胃、腸管、腎、等各臟器，臍孔，皮膚。因此，對于中孕系統(tǒng)胎兒超聲檢查未見異常的孕婦，在晚孕期超聲檢查時(shí)

7、，將以上歸納的重點(diǎn)檢查部位列為晚孕期超聲檢查中必須規(guī)范檢查的內(nèi)容，重點(diǎn)篩查胎兒遲發(fā)的畸形的好發(fā)部位，對提高胎兒畸形產(chǎn)前檢出率是非常重要的。3.3影響超聲出生缺陷檢出率的原因有多方面，歸結(jié)為：①超聲工作者的經(jīng)驗(yàn)積累和技術(shù)水平；②超聲設(shè)備的檔次高低；在本文5例漏診病人中，3例是心臟畸形，均是由于2008年以前使用低檔儀器，分辨率低、圖像質(zhì)量差、血彩不敏感。本文中檢出心臟畸形54例均是2009年增添高分辨率機(jī)器后篩查出的。這就說明設(shè)備檔次對篩出率有很大的影響；③孕婦是否按受檢醫(yī)生的要求定期做超聲檢查；④孕婦和胎兒本身原因，如羊

8、水過少、胎位影響等；⑤忽視低危人群的篩查。1例骶尾部小畸胎瘤，24孕周在我院檢查時(shí)脊柱骶尾部未發(fā)現(xiàn)明顯異常，隨后孕婦不再來院復(fù)查，在臨產(chǎn)時(shí)B超發(fā)現(xiàn)骶尾部衰減小包塊。1例膀胱部分外翻，也是在24孕周做了篩查時(shí)，工作站上存有膀胱圖片，出生前未到醫(yī)院復(fù)查，生后發(fā)現(xiàn)膀胱部分外翻。3.4降低出生缺陷兒的預(yù)防措施加強(qiáng)孕期系統(tǒng)保健