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1、彩色多普勒超聲在胎兒畸形產(chǎn)前篩查中的診斷價(jià)值【摘要】目的通過對(duì)18875例中晚期妊娠孕婦的產(chǎn)前超聲胎兒畸形篩查，研究彩超篩查在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用彩色多普勒超聲隨機(jī)對(duì)孕18～42周18875例中晚期孕婦進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查。結(jié)果本組18875例中，檢出胎兒畸形457例，其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形124例，消化系統(tǒng)畸形73例，泌尿系統(tǒng)畸形59例，骨骼系統(tǒng)畸形49例，心臟畸形54例，唇裂的45例，其他畸形53例。均經(jīng)新生兒檢查及尸檢證實(shí)，漏診5例。結(jié)論產(chǎn)前彩超篩查對(duì)胎兒畸形的診斷具有較高特異性和準(zhǔn)確性，應(yīng)作為產(chǎn)前胎兒畸形
2、篩查的常規(guī)檢查手段?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒胎兒畸形產(chǎn)前篩查隨著超聲診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，產(chǎn)前超聲診斷的內(nèi)容及范圍不斷的拓寬，目前已成為診斷胎兒畸形的主要手段，明顯降低了圍生期的死亡率，減少了嚴(yán)重畸形兒出生后對(duì)家庭及社會(huì)帶來的損害。本文回顧性分析我院了在2006年1月～2009年12月對(duì)18875例中晚期孕婦實(shí)施的系統(tǒng)超聲檢查，對(duì)引產(chǎn)后尸檢或分娩后證實(shí)的457例畸形進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料和方法51.1一般資料2006年1月～2009年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查的18875例中晚期孕婦，年齡20～40歲，在18～40周接
3、受系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)先天性胎兒畸形共457例，超聲檢出452例，超聲檢出率98.9%（452/457）；漏診5例，占1.1%（5/457），超聲確診的病例均經(jīng)引產(chǎn)或追蹤隨訪，以證實(shí)產(chǎn)前超聲提示的診斷。1.2儀器和方法1.2.1儀器 儀器采用GEVOLUSON730Pro，t凸陣探頭裝備2～5MHz的腹部超聲探頭及容積探頭和Mylab50EnVisor彩超診斷儀，普通探頭及腹部容積探頭，探頭頻率3.5MHz。1.2.2超聲檢查方法所有病例均經(jīng)腹壁探查法對(duì)胎兒實(shí)施系統(tǒng)超聲檢查。在產(chǎn)前進(jìn)行胎兒畸形篩查超聲、高危超聲及胎兒心臟超聲檢查時(shí)
4、，均要求通過獲取標(biāo)準(zhǔn)切面觀結(jié)合彩色多普勒成像進(jìn)行診斷。要求獲得標(biāo)準(zhǔn)切面32～36幅，圖像采集于工作站內(nèi)。按下列檢查順序：頭顱、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢、胎盤、羊水等對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)或常規(guī)篩查。18～28周要求獲得以下標(biāo)準(zhǔn)切面并留圖：丘腦水平橫切面，側(cè)腦室水平橫切面，小腦水平橫切面，鼻唇冠狀切面，眼球水平橫切面，顏面部正中矢狀切面，脊柱頸、胸、腰、骶矢狀切面，腹圍標(biāo)準(zhǔn)切面，臍孔水平橫切面，膈肌冠狀切面，雙腎水平橫切面及矢狀切面，膀胱臍動(dòng)脈水平切面，肛門靶環(huán)征及外生殖器，左、右側(cè)股骨長軸切面，左、右側(cè)脛腓骨長軸切面，左、右足
5、切面，左、右側(cè)肱骨長軸切面，左、右側(cè)尺橈骨長軸切面，左、右手切面；臍帶胎盤附著處，宮頸內(nèi)口矢狀切面，臍動(dòng)脈血流頻譜，四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，三血管切面；3VT平面[1]。2結(jié)果5本組457例中胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形124例，其中，腦積水36例，無腦兒10例，其他78例。消化系統(tǒng)畸形73例，泌尿系統(tǒng)畸形59例，骨骼系統(tǒng)畸形49例，心臟畸形54例，唇裂的45例，其他畸形53例。合并多發(fā)畸形59例。漏診的5例中，其中心臟畸形3例，膀胱部分外翻1例，骶尾部小畸胎瘤1例。3討論據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國每年約60萬畸形兒出生，
6、占總出生率的2.7%，畸形兒的出生不僅易引發(fā)醫(yī)療糾紛，而且也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，是影響我國人口素質(zhì)的重要因素。胎兒先天性畸形種類很多，各系統(tǒng)、各器官均可能發(fā)生?；卧虮姸啵蟛糠峙c環(huán)境因素、遺傳因素有關(guān)。胎兒畸形可單一存在，也可同時(shí)多個(gè)畸形并存，臨床上很少有特殊表現(xiàn)，一般無自覺癥狀。超聲可清晰顯示胎兒外形和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，被公認(rèn)為是產(chǎn)前胎兒監(jiān)測的重要手段。3.1為提高胎兒畸形檢出率，胎兒超聲篩查各切面必須規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范化切面掃查是胎兒超聲篩查質(zhì)量控制體系中最重要的組成部分。我院于2006年來我們逐步按照系統(tǒng)的胎兒超聲篩
7、查操作流程，包括按順序的規(guī)范化切面、規(guī)范化的圖像保存及標(biāo)準(zhǔn)化的報(bào)告格式，建立胎兒超聲篩查質(zhì)量控制體系，對(duì)中晚孕胎兒超聲篩查的規(guī)范化切面不斷的進(jìn)行探討，完善。規(guī)范化切面掃查檢出畸形種類繁多，幾乎涉及每個(gè)系統(tǒng)，尤其在顱腦、胸部、心臟、肢體等方面較常規(guī)切面掃查顯示明顯的優(yōu)越性，在檢查過程中應(yīng)注意：(1)要熟記胎兒不同發(fā)育階5段的解剖特征、聲像圖特征，只有掌握正常才能判斷異常；(2)按順序掃查胎兒不同部位和器官，避免漏診；(3)由于胎兒體位限制致使胎兒某些部位或臟器被遮掩不顯示或顯示不清，可以用手輕推胎兒或使孕婦改變體位有助于檢查；
8、(4)對(duì)未顯示部位應(yīng)詳細(xì)記錄以備再次超聲檢查時(shí)重點(diǎn)觀察，從而排除可能出現(xiàn)的胎兒畸形。3.2建議每個(gè)孕婦在24～28周進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查[2]，同時(shí)認(rèn)真對(duì)待晚孕期的補(bǔ)篩檢查。由于胎兒器官的發(fā)育是個(gè)逐步完善的過程，胎兒器官的發(fā)育不是在一個(gè)階段完成的，某些畸形在妊娠早中期即出現(xiàn)(如無腦兒)
