彩色多普勒超聲篩查胎兒畸形的臨床價值

彩色多普勒超聲篩查胎兒畸形的臨床價值

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1、山東康網(wǎng)網(wǎng)絡科技有限公司彩色多普勒超聲篩查胎兒畸形的臨床價值來源:www.zgkw.cn日期:2012-2-23預防出生缺陷三級檢測網(wǎng)絡中,利用彩色多普勒超聲(彩超)對胎兒進行產(chǎn)前綜合篩查是一項重要措施,隨著影像技術和診斷水平的提高,近年對胎兒畸形聲像圖認知水平有了很大提高。我院自2006年1月~2008年10月對進行產(chǎn)前檢查的孕婦在18~24周常規(guī)進行系統(tǒng)的彩超檢查,本文總結篩查結果,并對最后確定診斷且經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實的胎兒畸形聲像圖進行分析,旨在提高胎兒畸形的檢出率,降低出生缺陷率。?對象與方法?1.研究對象:2006年1月~2008年10月我院常規(guī)行產(chǎn)

2、前彩超檢查的8753例孕婦中,疑診胎兒畸形并經(jīng)引產(chǎn)或出生后得到證實者共73例,孕婦年齡18~42歲,平均(28±4)歲;胎兒孕周為18~40周,平均(24±3)周。了解孕期相關高危因素,即早期有發(fā)熱、感冒史,服用有關致畸藥物,接觸過電離輻射、微波輻射等,高齡孕婦,實驗室檢查相關指標陽性者。?2.篩查方法:所有受檢孕婦均閱讀理解產(chǎn)前超聲檢查知情同意書并親筆簽字。按衛(wèi)生部2002年12月發(fā)布的《產(chǎn)期診斷技術管理辦法》,選擇有多年工作經(jīng)驗的超聲檢查醫(yī)師并進行彩超篩查胎兒畸形專業(yè)培訓。由2位高年資醫(yī)師分別對同一例胎兒進行彩超檢查,將采集的主要切面圖像存儲于網(wǎng)絡工作站中

3、以備復查及會診,然后把2次檢查結果匯總進行對照分析,做出最后判斷,胎兒畸形的診斷至少要有2位高年資醫(yī)師簽名。?3.檢查方法:采用西門子公司生產(chǎn)的AcusonSequoia512彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率4.0~6.0MHz。檢查前要求孕婦膀胱半充盈,檢查時孕婦取仰臥位,必要時取側臥位。每例胎兒均進行綜合篩查,包括頭顱、腦內結構(大腦、大腦廉、側腦室、第三腦室、丘腦、透明隔腔、小腦、小腦蚓部、后顱窩池)、脊柱、顏面部(眼及眼眶、鼻骨、鼻翼、唇)、胸腔(雙肺、心臟)、腹腔(肝、胃、雙腎、膀胱)及四肢(長骨、手、足),循序、連續(xù)、節(jié)段掃查,測量雙頂徑、頭圍、小腦

4、橫徑、腹圍、肱骨、股骨,觀察胎兒臍帶血管數(shù)、螺旋狀況,測量臍血流頻譜,觀察羊水、胎盤等,對胎兒生長發(fā)育作出判斷。?結果?1.檢查結果:本組引產(chǎn)或出生后共診斷胎兒畸形73例,占全組8.3‰。產(chǎn)前彩超綜合篩查法檢出70例,檢出率95.9%;3例產(chǎn)前漏診,漏診率4.1%。漏診的3例分別為單純性唇腭裂、單純性室間隔缺損和膝關節(jié)以下畸形。?2.畸形類型:本組73例胎兒畸形以腦積水最多,主要畸形類型見表1。本組47例胎兒有多重畸形,主要為小下頜、小眼、單鼻孔、喙鼻、小耳、先天性膈疝、單臍動脈、下尿路梗阻、鞘膜積液、脊膜膨出等。?討論?1.產(chǎn)前彩超篩查的意義:胎兒先天性畸形

5、的發(fā)生率為10‰~20‰,本組為8.3‰5/5山東康網(wǎng)網(wǎng)絡科技有限公司,因此有必要進行產(chǎn)前全面篩查。應用彩超檢查對胎兒各結構進行全面、系統(tǒng)的評價,測量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度、肱骨長度等常規(guī)超聲檢查基本項目,可發(fā)現(xiàn)無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、胸壁和腹壁缺損、單腔心及致死性軟骨發(fā)育不全7種畸形。彩超還能顯示胎兒細微解剖結構,通過高分辨力彩色多普勒血流顯像對胎兒心臟畸形進行觀察,可以最大限度地檢出胎兒畸形,減少低智兒、畸形兒的出生。?2.胎兒畸形的彩超篩查步驟?⑴胎頭:胎頭是胎兒核心部分,尋找胎頭非常重要。探頭先于恥骨聯(lián)合上行縱、橫向掃查,觀察胎頭形

6、態(tài),包括顱骨光環(huán)、腦組織(丘腦、小腦、小腦蚓部、顱后窩池、側腦室)以及中線距兩側顱骨板的距離。診斷胎頭畸形時要考慮無腦、露腦、腦積水、腦室擴張、腦膨出等情況(見圖1)。本組胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形占35.6%,說明尋找胎頭是篩查胎兒畸形最關鍵的一步。?圖1超聲示重度腦激水,腦實質顯著受壓萎縮?⑵顏面部:重點觀察雙眼與眼眶是否等大、等圓,測量瞳距,觀察硬腭、軟腭及上唇曲線是否中斷等。顏面部畸形20余種,本組唇腭裂3例,檢出2例(見圖2),漏診1例,其他顏面部畸形大多與神經(jīng)系統(tǒng)畸形并存,說明顏面部畸形產(chǎn)前超聲診斷有一定的難度。?圖2超聲示唇腭裂,缺損處回聲明顯中斷?表17

7、3例胎兒畸形產(chǎn)前彩超診斷與產(chǎn)后診斷結果對比?畸形類型產(chǎn)后診斷(例)產(chǎn)前彩超診斷(例)合并其他畸形構成比(%)腦積水13131017.8無腦畸形3334.14露腦畸形2222.7腦脊膜膨出2222.75/5山東康網(wǎng)網(wǎng)絡科技有限公司前腦無裂畸形1111.4唇腭裂3204.1頸部水囊狀淋巴管瘤6638.2食道閉鎖2222.7脊柱裂2222.7心血管畸形3214.1腰椎以下缺如1111.4多囊腎4435.5發(fā)育不良腎1111.4腎積水3314.1胸、腹水4425.5腸管閉鎖4425.5臍疝1111.4腹裂5546.9骶尾部畸胎瘤1111.4腹腔腫塊4425.5軟骨發(fā)育

8、不全4425.5膝關節(jié)以下畸形2112

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