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1、雞蛋內衣合并重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療【摘要】目的探索用雞蛋內衣合并重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療外傷性鼓膜穿孔的療效。方法將76例外傷性鼓膜穿孔患者，隨機分為兩組，治療組42例，對照組34例，兩組均予抗生素預防感染。治療組在此基礎上，用雞蛋內衣以重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠為粘貼劑貼補鼓膜。觀察60天，觀察兩組鼓膜穿孔愈合情況及愈合時間。結果治療組在治愈率和治愈時間上均明顯優(yōu)于對照組，二者比較差異有顯著性。結論雞蛋內衣合并重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療外傷性鼓膜穿孔是一種切實可行，操作簡便，經(jīng)濟的方法，
2、值得臨床推廣?！娟P鍵詞】鼓膜穿孔;雞蛋內衣;重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠;貼補治療;外治法 鼓膜穿孔是臨床常見的耳外傷，是引起中耳炎癥的致病原因之一，傳統(tǒng)的治療方法為干燥療法，即外傷后采用保持外耳道的干燥，防止水、藥液進入外耳道，外耳道酒精消毒，無菌棉球填塞等方法預防中耳腔感染，等待外傷后鼓膜穿孔自行修復愈合。我科長久以來用雞蛋內膜治療鼓膜穿孔，取得了不錯的療效，近年來，應用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠作為粘貼劑治療，療效更為顯著?，F(xiàn)對42例應用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠作粘貼劑的外傷性鼓膜穿孔病例報告如下。 1資
3、料與方法 1.1一般資料選擇2006年6月—2009年9月在本院門診就診的外傷性鼓膜穿孔患者76例。入選標準：符合外傷性鼓膜穿孔的診斷標準，年齡6～76歲，鼓膜穿孔面積小于鼓膜總面積的50%，穿孔位于鼓膜緊張部，傷后就診時間為7天內。排除標準：(1)伴有外耳道及中耳感染者;(2)主要臟器有嚴重疾患，有過敏傾向者。隨機分為治療組42例和對照組34例。治療組42例中，男22例，女20例，年齡7～76歲;直接損傷33例，間接損傷9例;穿孔≤3mm40例，穿孔>3mm2例。對照組34例中，男19例，女15例，年齡6～61歲;直接損
4、傷30例，間接損傷4例;穿孔≤3mm31例，穿孔>3mm3例。兩組患者的年齡、性別、穿孔原因、穿孔大小比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性?！ ?.2方法 1.2.1治療方法兩組均予抗生素預防感染。治療組在此基礎上，用雞蛋內衣浸重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠為粘貼劑貼補鼓膜穿孔。具體操作方法為：在額鏡下進行，用75%乙醇消毒外耳道皮膚，2%的丁卡因棉片貼敷殘余鼓膜5min后，清除鼓膜穿孔周圍滲出液、血液及凝血塊，殘余鼓膜內卷或外翻者直接用顯微器械鋪平，剪一塊略大于鼓膜穿孔、形狀相似的新鮮雞蛋內衣，以重組牛堿
5、性成纖維細胞生長因子凝膠為粘貼劑，把雞蛋內膜平鋪于鼓膜穿孔表面，使其周邊與穿孔邊緣密切接觸，外耳道口放置消毒棉球，貼好后患者即刻感覺聽力明顯好轉或恢復，伴耳鳴者耳鳴消失。每周復診1次，如脫落者重新粘貼，無脫落者無需治療，中間脫落者(患者會感覺聽力下降或耳鳴)隨時復診，給予重新粘貼。兩組均嚴禁耳內進水及用力擤鼻、預防感冒?！ ?.2.2研究方法觀察60天，觀察兩組鼓膜穿孔愈合情況及愈合時間，并觀察兩組治療期間有否發(fā)生不良反應?！ ?.2.3療效判斷標準隨診60天后根據(jù)下列標準判定療效。治愈：鼓膜穿孔愈合;好轉：鼓膜穿孔未完全愈合;無
6、效：鼓膜穿孔未愈合?！ ≡\斷標準(穿孔類型)：根據(jù)穿孔的面積大小將鼓膜穿孔分為3類，穿孔最大徑小于3mm者為小型穿孔;穿孔最大徑大于3mm,穿孔面積小于1/4鼓膜面積的為中型穿孔;大于1/4鼓膜面積的穿孔為大型穿孔[1]?！ ?.4統(tǒng)計學處理應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗;比計數(shù)資料用χ2檢驗。 3結果 兩組療效比較，治療組42例治愈38例，好轉4例，治愈率為90.5%;對照組34例治愈22例，好轉10例，無效2例，治愈率為64.7%，經(jīng)卡方檢驗(P<0.01);兩者治愈時間比較，治療組38例穿孔愈合時間
7、為(8.5±2.5)天，對照組治愈的22例穿孔愈合時間為(14.5±4.5)天，兩組的穿孔愈合時間比較差異有顯著性(P<0.01)。兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應?！ ?討論 外傷性鼓膜穿孔因鼓膜兩面有豐富的相互吻合的血管網(wǎng)，修復再生能力較強，一般4周左右多能自然愈合。有學者認為3個月仍不愈合者宜手術修補[2]。雖然外傷性鼓膜穿孔有自愈的傾向，但保守治療期間的耳鳴、聽力下降不僅給患者帶來心理壓力，影響生活和工作，而且一旦感染，常常會成為永久性穿孔。另外，由于鼓膜穿孔在自行愈合過程中缺乏支架、穿孔邊緣組織增生不同步，導致穿
8、孔邊緣生長無一定的方向，易造成邊緣外翻或內卷，影響穿孔愈合[3]。雞蛋內衣于動物，其中含有的膠原，是一種氨基酸不全的簡單蛋白質，無抗原性，具有無數(shù)小孔，在進行外傷性鼓膜修補時能在穿孔邊緣引起反應性炎癥，促進纖維增生，并利用其支架作用和具有網(wǎng)眼能容納
