疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)術的臨床觀察與護理

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1、疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)術的臨床觀察與護理【摘要】目的總結疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的安全性及護理經(jīng)驗。方法對36例剖宮產(chǎn)后中期妊娠孕婦利凡諾引產(chǎn)的護理臨床資料進行回顧性分析。結果36例孕婦安全度過危險期，未發(fā)生宮頸裂傷、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥。結論對疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的病人進行嚴密的觀察和護理可以防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P鍵詞】疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)術護理論文下載隨著剖宮產(chǎn)率逐年增加，剖宮產(chǎn)后避孕失敗再次妊娠引產(chǎn)也逐漸增多，而剖宮產(chǎn)術后形成疤痕子宮給引產(chǎn)帶來很大的風險，極易發(fā)生子宮穿孔、術中出血、不全流產(chǎn)等并發(fā)

2、癥，嚴重者可引起患者死亡[1]。我院2010年1月～2012年12月對剖宮產(chǎn)后中期妊娠引產(chǎn)的36例孕婦經(jīng)有效的觀察及護理，均安全地度過危險期，報告如下。1資料與方法1.1一般資料36例疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的患者年齡22～45歲，孕齡16～28周，流產(chǎn)史1～5次，本次妊娠距剖宮產(chǎn)時間1～6年，平均2.5±1.6年，其中＜1年者9例，1～2年者17例，＞2年者10例。引產(chǎn)前做好血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能及常規(guī)B超檢查均正常，無嚴重產(chǎn)科及其它并發(fā)癥，確定無引產(chǎn)禁忌證且自愿要求終止妊娠的患者。

3、1.2方法囑患者排空膀胱、平臥、常規(guī)消毒腹部皮膚、鋪無菌洞巾，穿刺點一般選擇官底與恥骨聯(lián)合中點肢體側(cè)，避開疤痕，用9號穿刺套針垂直刺入腹壁，當有落空感時，抽出針芯，接上空針。抽出羊水時證實刺入羊膜腔內(nèi)，緩慢注入利凡諾藥液100mg。注射完畢時針芯插入套管內(nèi)，拔出穿刺針，針眼用無菌紗布覆蓋。利凡諾注射后24～72h出現(xiàn)規(guī)則宮縮，內(nèi)診頸管消失，宮口開大l～3cm，靜推地西泮10mg[2]。囑患者平臥，專人護理，嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮、產(chǎn)程進展及有無子宮先兆破裂征象。2觀察與護理2.1用藥前護理詳細了

4、解上次剖宮產(chǎn)、孕產(chǎn)次及現(xiàn)孕情況，進行腹部檢查，了解宮底高度及胎方位，進行婦科檢查了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道，并做好各項化驗檢查[2]。積極消除病人的心理顧慮。雖然子宮下段剖宮產(chǎn)已很少發(fā)生子宮破裂，但病人及家屬對在引產(chǎn)過程中是否會發(fā)生子宮破裂極其擔心。護理人員要對不同的病人進行有針對性的心理護理。對意外妊娠的病人，耐心講解引產(chǎn)相關知識，使其提高認識，增強信心?；颊呔o張的心理狀態(tài)可影響子宮收縮，造成宮縮乏力，而引起出血增多，給治療帶來不良影響[3]。護理人員應與孕婦及家屬多接觸，給予誠懇、耐心、細致的關懷，及時了

5、解病人的情緒，進行心理疏導，詳細講解疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的有關知識和處理辦法。講解成功引產(chǎn)的病例，幫助孕婦解除焦慮，樹立分娩信心，主動參與并配合治療及護理[4]。2.2產(chǎn)程護理2.2.1產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，注意宮口擴張情況及宮縮強度。有無病理性縮復環(huán)及原疤痕處壓痛情況，指導孕婦宮縮間歇時充分休息，鼓勵進食，增加能量，保持足夠精力完成分娩。2.2.2對產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮乏力者遵醫(yī)囑使用催產(chǎn)素。催產(chǎn)素應從小劑量開始(2.5u+5％葡萄糖500ml)，8滴/分，根據(jù)宮縮，每30分鐘調(diào)整1次，增加濃度不超過1

6、0u，滴速每分鐘不超過30滴，直至有規(guī)律宮縮，強度中等，若出現(xiàn)宮縮過強立即停止滴注。2.2.3當宮口開至2～3cm、宮縮較強時，遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮，速度不宜太快，一般不少于5min，如速度過快可引起心血管抑制及呼吸驟停。2.2.4人工破膜應選在宮縮間歇時，嚴格掌握人工破膜指征。指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，并同時做好保護會陰準備，防止會陰裂傷，避免急產(chǎn)和并發(fā)感染。2.2.5胎兒娩出后不宜過早牽拉臍帶，中期妊娠臍帶過細易發(fā)生斷裂致出血。胎盤娩出后及時給予縮宮素。剖宮產(chǎn)后的子宮疤痕內(nèi)膜受損發(fā)育不良，再次妊娠易發(fā)

7、生胎盤植入肌層，因此胎盤娩出后應詳細檢查胎盤是否完整，有小葉及胎膜殘留者應及時行官腔檢查清除殘留物。對胎盤粘連者進行人工剝離胎盤術，術中注意瘢痕處胎盤植入的可能，避免強行剝離，剝離困難并出血多時立即停止徒手剝離胎盤，迅速建立靜脈通道輸液、輸血、吸氧、保暖、嚴密觀察生命體征變化直至脫離危險期。2.3引產(chǎn)后護理產(chǎn)后于產(chǎn)房觀察2小時，注意產(chǎn)婦生命體征、宮縮及陰道出血情況[4]。返回病房后，提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境休息。繼續(xù)觀察子宮復舊及陰道出血情況。督促產(chǎn)婦飲水，產(chǎn)后4～6小時協(xié)助排尿，防止尿潴留。做好衛(wèi)生宣

8、教，每日擦洗會陰2次，及時更換會陰墊，防止發(fā)生感染。對于有泌乳者遵醫(yī)囑藥物回奶。3討論疤痕子宮終止妊娠一直被視為引產(chǎn)的禁忌證?，F(xiàn)在由于剖宮產(chǎn)技術水平的加強，疤痕子宮中期妊娠在嚴密觀察下引產(chǎn)已成為可能[5]。本組均無宮頸裂傷、子宮破裂等嚴重引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，對疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的孕婦，選擇利凡諾爾進行引產(chǎn)，加上科學的護理能減少引產(chǎn)手術過程中的出血量、提高引產(chǎn)成功率以及減少并發(fā)癥的發(fā)生。引產(chǎn)前通過B超檢查來評估疤痕子宮下段愈合情況最為關鍵，應列為常規(guī)檢查。