中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭46例

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭46例作者：婁志杰韓向莉趙建美林紅伍【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效。方法采用自擬益肺溫陽活血湯加減配合西藥常規(guī)治療慢性肺源性心臟病心力衰竭46例，并設西藥常規(guī)治療對照組40例。結(jié)果治療組總有效率93.5%,對照組總有效率75.0%,兩組總有效率比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論益肺溫陽活血湯是治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的有效方劑?！娟P鍵詞】慢性肺源性心臟病心力衰竭益肺溫陽活血湯慢性肺源性心臟病簡稱為肺心病，是老年性常見病、多發(fā)病之一。自200408～200609，筆者采用益肺溫陽活血湯加減治療慢性肺源

2、性心臟病心力衰竭46例，并設立對照組40例作療效對比觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　本組86例分為治療組和對照組。治療組46例中，其中男32例，女14例；年齡51～78歲，平均65.4歲；病程最短3年，最長20年；病情輕型10例，中型25例，重型11例。對照組40例中，其中男性34例，女性6例；年齡54～76歲，平均62歲；病程最短3年，最長22年；病情輕型6例，中型25例，重型9例?；A疾病：慢性支氣管56例，支氣管哮喘10例，支氣管擴張15例，肺間質(zhì)性疾病5例。臨床表現(xiàn)：86例均有不同程度肺淤血和/或肺氣腫征（少尿、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝

3、大、胸腹水及雙下肢水腫）；并發(fā)室上性心動過速10例，心房纖顫8例，室性早搏二聯(lián)律8例，二度房室傳導阻滯3例。全部病例心功能（NYHA分級）均為Ⅲ～Ⅳ級。以上各項指標經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05）,兩組具有可比性?！　?.2診斷標準參照1977年全國第2次肺心病專業(yè)會議修訂的慢性肺心病的基層診斷標準，并排除合并有冠心病、先心病、風心病及高血壓性心臟病等其他心血管疾患；心功能分級符合1964年美國紐約心臟病協(xié)會制定的心力衰竭（NYHA)分級標準；全部病例均以急性發(fā)作入院?！　?治療方法　　2.1對照組單純以西藥抗感染，解痙平喘，改善肺功能，擴血管，強心利尿，維持電解質(zhì)

4、酸堿平衡，給予吸氧營養(yǎng)能量支持等對癥治療。　　2.2治療組在對照組用藥基礎上加用自擬益肺溫陽活血湯加減治療。方藥組成：附子6g，桂枝10g，白術10g，魚腥草20g，葶藶子20g，半夏10g，枳殼6g，白芍10g，川芎15g，銀杏葉10g，大棗6枚。中醫(yī)辨證分5型：寒飲停肺型酌加麻黃、射干、吳茱萸；痰熱蘊肺型酌加黃芩、膽南星、石膏、金銀花；痰淤阻肺型酌加萊菔子、厚樸、桃仁；陽虛水泛型酌加桂枝、沉香、五加皮；肺腎氣虛型酌加黃芪、五味子、沙參、胡桃肉；痰蒙神竅型酌加橘紅、天竺黃、礞石、石菖蒲。兩組均以3周為1個療程，觀察1個療程。　　3療效觀察　　3.1療效評定標準參照1977年全國第

5、2次肺心病專業(yè)會議修訂的慢性肺心病的綜合療效判斷標準。心功能改善達Ⅰ級，咳嗽、喘息、呼吸困難不明顯，紫紺明顯減輕，心率正常、肺部干濕啰音、胸腹水消失或明顯減少，尿量增加，浮腫消失，為顯效；心功能改善達Ⅱ級，上述癥狀全部減輕，為有效；心功能無改善甚至病情惡化，為無效?！　?.2治療結(jié)果治療組46例，顯效39例，有效4例，無效3例，總有效率為93.5%；對照組40例，顯效26例，有效4例，無效10例，總有效率為75.0%。兩組比較差異有顯著性（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。　　4討論肺心病在中醫(yī)屬“肺脹”“喘證”“支飲”“水腫”等病范疇。肺心病主要臨床表現(xiàn)是喘、咳、痰

6、、腫4項主癥并見。肺心病是許多疾病并發(fā)的急危重癥，較難醫(yī)治。因其肺素有痰淤內(nèi)伏，復感外邪，邪淤互結(jié)，壅塞氣道，故急性發(fā)作。隨感外邪性質(zhì)不同，內(nèi)服之痰寒化、熱化致外寒內(nèi)飲，痰熱壅肺之證，痰濁壅盛，痰熱內(nèi)擾，痰淤阻遏清陽，蒙蔽清竅，神機失用則意識朦朧、嗜睡甚至昏迷。肺心病患者反復咳喘不愈致肺虛，肺虛日久則子耗母氣，母不蔭子致肺脾兩虛，肺腎兩虛，故肺、脾、腎俱虧。肺又于心脈相通，肺腎陽氣虛衰導致心陽衰憊，出現(xiàn)喘脫之危候。概而言之，肺心病總屬本虛標實，以肺腎心脾俱虛為本，痰飲淤熱為標。其標為痰熱，或寒痰壅肺，其本多為氣陰兩虛，或氣陽兩虛，累及肺、脾、腎、心等臟。其心功能差者，常因虛致實，導

7、致水飲內(nèi)停，淤血阻絡。反之，痰濕水飲，淤血阻滯又成為致病因素。而且實致虛，或由心氣心陰更衰，使疾病反復發(fā)作，膠結(jié)難解。痰淤為慢性肺源性心臟病主要病理因素，通過清熱化痰、健脾化痰、溫化寒痰達到祛痰利肺作用，痰淤清除為抗菌藥物更好發(fā)揮作用創(chuàng)造條件，減少抗菌藥物用量，有利于改善通氣和缺氧狀態(tài)，減輕心臟負擔。故采用扶正固本，化痰祛淤療法減少本病發(fā)生。在辨證論治過程中，筆者運用中醫(yī)的整體觀念進行分析，認為肺心病肺腎心脾陽氣俱虛，痰飲淤熱互結(jié)為主要病機，臟腑功能低下是病理基礎，而