骶管內注藥加牽引并推拿手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察論文

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1、骶管內注藥加牽引并推拿手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察論文.freelbarintervertebraldisc，LIDP）是腰腿疼痛常見的原因，為臨床常見病，其發(fā)病機制為多因素，癥狀、體征也不盡相同，單用某一二種治療方法難提高療效。2002—2005年，我們應用骶管內注藥加牽引并推拿手法治療LIDP40例，并與單純推拿手法治療40例對照觀察.freelin。1.3.1.2骶管內注藥嚴格無菌操作下進行骶管穿刺，穿刺成功后，接上注射器，回抽無血液及腦脊液后，連接輸液管予0.9%氯化鈉注射液60mL+醋酸潑尼松

2、龍懸液2mL（50mg）+2%利多卡因5mL+維生素B110mg+維生素B120.5mg滴注，每周1次，共2～3次。1.3.1.3推拿手法在骶管內注藥后，施行大推拿手法。第一步，仰臥位對抗拔伸，屈髖伸膝，直腿抬高并在最高位置時用力將踝關節(jié)背伸；第二步，側臥位扳腿；第三步，斜扳伸腿法；第四步，俯臥位運腰；第五步，俯臥位對抗拔伸。每周1次，共3次。1.3.1.4脫水療法早期及大推拿術后使用脫水劑和激素，通常使用20%甘露醇250mL加地塞米松10mg靜脈滴注。1.3.1.5臥床休息在治療期間，要求患者絕對臥硬

3、扳床。3周后可佩帶腰圍下床活動，同時加強腰背肌功能鍛煉。1.3.2對照組單純應用推拿手法（同治療組）。1.3.3療程及其他隨訪6個月。1.4療效標準［1］治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。好轉：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復。未愈：癥狀未改善。2結果2.12組治療后腰腿痛情況比較見表1。表12組治療后腰腿痛情況比較例（略）2.22組治療后直腿抬高試驗比較見表2。表2直腿抬高試驗情況比較例（略）2.32組工作恢復情況比較見表3。表3工作恢復情況比較例（略）2.42組脊柱活動功能改善情況見表4。表4脊柱活動功

4、能改善情況例（略）2.52組總體療效比較見表5。表52組總體療效比較例（略）由表5可以看出，2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。說明骶管注射加牽引合并推拿手法治療優(yōu)于單純推拿手法治療。3討論3.1發(fā)病機理LIDP主要癥狀是腰腿痛，其發(fā)生機理，目前比較一致的看法有機械受壓學說［2］、化學性神經根炎學說和椎間盤自身免疫學說。正常的椎間盤髓核組織是無血管封閉組織。有學者研究證明，椎間盤突出組織中有肉芽組織形成和血管形成。成纖維細胞（FGF）是一個強力的血管形成誘導劑［3］。也就是說椎間盤組

5、織中的肉芽組織和血管形成是FGF誘導產生自身免疫的結果。持續(xù)的化學性刺激和炎癥反應在一直導致FGF在椎間盤突出組織中的表達［3］。3.2作用機制圍繞解決以上3個問題，采用多種非手術療法綜合治療LIDP，療效較單一療法明顯提高。3.2.1牽引腰椎牽引可調整神經根管的容積及椎間關節(jié)紊亂，降低了椎間盤的內壓，增加了后縱韌帶的張力及椎間隙的負壓，有利于髓核的還納或改變其突出的方向，從而減輕對神經根的壓迫，改善血循環(huán)。3.2.2骶管內注藥主要是發(fā)揮其局部消炎和松解粘連的作用。局麻藥阻斷疼痛的神經傳導通路，阻滯腰部的

6、交感神經，從而改善了受壓迫組織與神經根周圍的血液循環(huán)，改善神經營養(yǎng)，并使腰部肌肉松弛；同時激素促進突出的椎間盤髓核及纖維炎性水腫吸收，減少炎性滲出，防止水腫變性，亦達到緩解腰腿痛的目的。激素還能盡快消除椎間盤組織突出后在神經根旁溢出的糖蛋白和β-蛋白質及大量組織胺的釋放而產生的化學性神經根炎；并減少自身免疫反應，使致痛物質盡快吸收，癥狀消失。另外，椎管內注藥達椎管容積的60%以上在椎管內形成一過性高壓，起到“液體剝離”作用，能分離神經根及硬膜囊與周圍的粘連，再加之大推拿手法這一作用將更加明顯。3.2.3推

7、拿手法經手法治療的LIDP患者血中去甲腎上腺素（NA）、多巴胺（DA）及酪氨酸（Tyr）的含量明顯下降，而患者尿中3-甲氨基4-羥基苯乙醇酸（VMA）和高香草酸（HrA）的含量明顯升高，提示在一定部位或穴位進行手法治療患處血液循環(huán)加快，毛細血管擴張，促進體液代謝旺盛，加速體液新陳代謝，將外周血中尤其是積聚在傷痛處的單胺類致痛物質帶走，使血中NA、DA含量減少，從而減弱腎上腺素能神經元的α效應，有利于改善受損局部的血液循環(huán)，促進局部致痛物質及致炎物質的降解和轉運［4～6］。3.2.4脫水療法甘露醇不僅是有效

8、的脫水劑，而且還是一種氧自由基溶劑，有利于消除因神經根缺血而致的氧自由基增多，而地塞米松則有很好的消除無菌性炎癥的效果，兩者合用可產生明顯的抗炎消腫的作用［7］。同時，甘露醇進入體液后，可在神經根周圍形成負離子層，避免神經根進一步受損害，從某種意義上來說，脫水后進行大推拿可防止神經根的牽拉傷［8］。3.2.5強調臥床休息的重要性臥床休息可降低椎間盤的壓力，有利于突出之椎間盤的還納，利于椎間盤的周圍靜脈回流，去除水腫，加速炎癥的