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1、推拿手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥 推拿治療 腰椎間盤突出癥是椎間盤發(fā)生病變,向后方突出,壓迫神經(jīng)根,導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙。 椎間盤是椎體與椎體之間相連接的部分,分內(nèi)、外兩部,外部為纖維環(huán),有彈性纖維楔形編織而成,堅(jiān)韌而富有彈性;內(nèi)部為髓核,是白色而有粘性的膠狀物質(zhì),上下有與椎體、骨組織直接相連的透明的軟骨板。腰椎間盤向后突出的原因和以下兩種情況有關(guān): 1、形態(tài)力學(xué)特點(diǎn):腰脊柱向前突出,髓核偏在后方,纖維環(huán)前厚后薄,尤其后外側(cè)較薄弱,后縱韌帶較前縱韌帶相對(duì)細(xì)薄,后縱韌帶縱貫脊柱的全長(zhǎng),但在第一腰椎平面以下,后縱韌帶逐漸變窄,至第五腰椎和第一
2、骶椎間的寬度,只有原來的一半,加上腰部活動(dòng)度大,尤其腰骶部。在日常生活及勞動(dòng)中,大多做前彎腰活動(dòng),髓核向后力較大。上述特點(diǎn)表明,腰椎間盤有向后突出的趨勢(shì)?！ ?、生理病理特點(diǎn):椎間盤缺少血液供應(yīng),修復(fù)能力較弱,其營(yíng)養(yǎng)于二十歲以前,主要借助于椎間盤上下面的軟骨板的通透性,把含有營(yíng)養(yǎng)的水分吸進(jìn)或吸出。二十歲以后,軟骨板的通透性降低,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏,纖維環(huán)開始變性,彈力減小,加之外力加于這些變性、彈力減退的纖維環(huán),容易造成纖維環(huán)的破裂,髓核突出,形成本病。而在四十或五十歲以后,髓核水分消失而凝固,髓核、纖維環(huán)、軟骨板變性明顯,椎間盤張力降低,即使損傷、破裂和突出也是細(xì)小的,不易引起典型的坐
3、骨神經(jīng)痛等癥狀,故本病易發(fā)于20-40歲之間。 1 臨床特征 當(dāng)腰椎間盤退變、纖維環(huán)變性、力量減弱時(shí),若受到急性損傷,如:負(fù)荷過大的彎腰活動(dòng),造成椎間盤內(nèi)壓過高,髓核就可能沖破纖維環(huán),向側(cè)后方突出或膨出,引起神經(jīng)根壓迫癥狀,出現(xiàn)腰痛。加之放射性神經(jīng)痛,腰部活動(dòng)障礙,脊柱側(cè)彎以及下肢、足部的皮膚感覺減退,腱反射異常,肌力減退和肌肉萎縮等。有時(shí),椎間盤自后中央突出,壓迫馬尾神經(jīng),產(chǎn)生大小便功能障礙等癥狀。此外本病也可因慢性勞損和受涼而誘發(fā)。慢性勞損日久積累,髓核長(zhǎng)時(shí)期不能正常充盈,影響纖維環(huán)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),最終導(dǎo)致纖維環(huán)破裂。受寒著涼使腰背肌肉痙攣,影響局部血液循環(huán)。進(jìn)而影響椎
4、間盤的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí),肌肉的緊張、痙攣導(dǎo)致椎間盤內(nèi)部壓力升高,使髓核突出。其癥狀尤其前俯后仰時(shí)為甚。髓核向椎管外突出,神經(jīng)根受壓,疼痛沿一側(cè)坐骨神經(jīng)向下放散;髓核向椎管內(nèi)突出,脊髓受壓,疼痛沿兩側(cè)坐骨神經(jīng)向下放射?？人?、噴嚏、大便用力時(shí),常使疼痛加劇,臥床休息可減輕。腰痛常時(shí)輕時(shí)重,如:病程較久,常在小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌出現(xiàn)麻木,腰脊柱常發(fā)生側(cè)彎,多數(shù)突向患側(cè),少數(shù)突向健側(cè),腰脊柱生理前突減少或消失,腰向后弓,患者走路時(shí),常喜歡把患側(cè)足跟抬起?！ ? 檢查方法 2.1 直腿抬高實(shí)驗(yàn):低于70°并有陽(yáng)性反映?！ ?.2 用雙拇指同時(shí)分別在腰椎棘突兩側(cè)從上至下反復(fù)觸摸以檢
5、查腰椎是否側(cè)彎,腰脊柱生理前突是否減少或消失,腰椎棘突有無偏歪,腰椎間隙是否變窄?！ ?.3 壓痛點(diǎn):被壓患處的棘突間隙或脊椎間隙旁2厘米處有明顯的壓痛反應(yīng),壓痛沿坐骨神經(jīng)向下放射,至小腿后外側(cè)、足背、足趾,在環(huán)跳、殷門、邱墟等穴可找到壓痛感?！ ?.4 一般都有腰腿竄痛的自覺癥狀,有電灼樣針刺樣疼痛。 2.5 麻木區(qū)的測(cè)定:第四腰神經(jīng)根受累,多在小腿前方、足拇趾出現(xiàn)麻木,有感覺遲鈍反應(yīng);第五腰神經(jīng)根受累,在小腿外側(cè),足二、三、四趾出現(xiàn)麻木,有感覺遲鈍反應(yīng);第一骶神經(jīng)根受累,在小腿后側(cè)、足小趾出現(xiàn)麻木,有感覺遲鈍反應(yīng)。第四腰神經(jīng)根受累在三、四腰椎旁有壓痛;第五腰神經(jīng)根受累在腰椎五
6、至骶椎一旁有壓痛。麻木區(qū)的測(cè)定對(duì)本病的定位有其一定的重要意義。 2.6 拇趾背伸力減弱或消失?！ ?.7 肌腱跟腱反射異常:初期反應(yīng)亢進(jìn),晚期反應(yīng)減弱或消失?！ ?.8 脊柱功能障礙:出現(xiàn)不同程度的前屈、側(cè)彎、后仰活動(dòng)障礙?！ ≈委煓C(jī)理:腰椎間盤突出癥患者,之所以出現(xiàn)一系列癥狀,主要由于椎間盤纖維環(huán)不完全或完全破裂,前者表現(xiàn)為纖維環(huán)膨出,后者則為髓核突出壓迫神經(jīng)根所致,而推拿療法具有下列三方面的作用: (1)降低椎間盤內(nèi)壓力,增加盤外壓力促使突出物還納,為纖維環(huán)修復(fù)創(chuàng)造有利條件?！ ?2)改變突出物的位置,從而松解突出物與神經(jīng)根的粘連,解除或減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激,使癥
7、狀得以緩解。 (3)加強(qiáng)局部氣血循行,促使損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能。由于推拿手法對(duì)本病有針對(duì)性的治療作用,在臨床運(yùn)用中獲得較為良好的療效,而成為治療本病諸多療法的首選的療法。 3 治療方法 3.1 手法揉、壓、拿、動(dòng)法?！ ?.2 部位以腰骶部、臀部為主,下背部、患側(cè)下肢后外側(cè)為輔?！ ?.3 取穴三焦俞、腎俞、大腸俞、次髂、環(huán)跳、承扶、委中、承山、陽(yáng)陵泉等穴?！ ?.4 操作方法:①患者俯臥,醫(yī)者站于患者側(cè)方,用手掌或手跟回旋揉下背部、腰骶部3～5分鐘
