腰硬膜外腔注射結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

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1、腰硬膜外腔注射結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察【中圖分類號】R681.53【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672—3783(2011)12—0019—01【摘要】目的:觀察腰硬膜外腔注射結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:將120例就診于我科的腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，每組60例，對照組行硬膜外腔注射治療，觀察組于硬膜外腔注射后行推拿手法治療，對兩組患者的臨床療效行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:觀察組的治愈率和總有效率分別為71.67%,96.67%O對照組的治愈率和總有效率為53.33%,85.00%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析P0.05),具有可比性。2治療方法

2、對照組：硬膜外腔注射:患者在無菌治療室，以腰和下肢癥狀較重一側(cè)在下的抱膝側(cè)臥體位，常規(guī)消毒，鋪洞巾，在棘突間隙靠近下棘突患側(cè)旁開1.5cm處作皮丘、皮下及肌肉侵潤。在皮丘處用15G銳針刺一小孔，穿刺針與皮膚呈75°角對準(zhǔn)棘突間孔刺入,經(jīng)棘突間孔刺破黃韌帶進(jìn)入硬膜外間隙［1］回抽無腦脊液，予以2%利多卡因lrril、注射用腺昔鉆胺1.5mg>曲安奈德40mg、0.9%氯化鈉注射液9ml配成混合液注入到腰硬膜外腔隙，退針，傷口無菌敷貼后矚患者改平臥位，觀察15分鐘，無其他不適下床行走。觀察組：硬膜外腔注射同對照組，術(shù)畢第二天給患者行推拿手法治療，手法如下：?經(jīng)掌根按揉法：醫(yī)者用

3、單手掌根部位吸附于患者腰背部皮膚，借助自身的重心壓力著力下沉帶動皮下肌肉，進(jìn)行有節(jié)律的回旋按揉動作。以足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)在腰背部及臀部的循行路線為按揉法的移動方向，時間為12分鐘。痛點彈揉法：以雙手大拇指指腹緊貼患者皮膚,沿著腰部脊柱兩側(cè)豎脊肌或足太陽膀胱經(jīng)的走行施以力度適中的有節(jié)律的彈揉法，當(dāng)遇手下筋膜、肌肉有結(jié)節(jié)感或條索樣改變時可適度加大彈撥力度，但以患者能承受的力量為度，時間為5分鐘。穴位點壓法：取穴為雙側(cè)腎臉，大腸月俞，承扶,委中，足少陽膽經(jīng)的環(huán)跳，陽陵泉及腰夾脊穴。點穴操作5遍。拍法：單手五指并攏，掌心空虛，腕關(guān)節(jié)放松,前臂用力，使虛掌有節(jié)奏的拍打施術(shù)部位，

4、拍法也為協(xié)助單掌推法予以手法結(jié)尾的操作，行拍法也為循經(jīng)拍法，施力均勻，操作5遍。3療效標(biāo)準(zhǔn)參照胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈:癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗可達(dá)85度左右，能恢復(fù)正常工作；顯效:癥狀大部分消失，直腿抬高試驗顯著改善,基本恢復(fù)正常工作;有效:癥狀部分消失，直腿抬高試驗較治療前有所改善，部分恢復(fù)工作;無效:癥狀體征無明顯改善,不能勝任工作。表1兩組臨床療效比較（例）與對照組比較,*P[3]o自身免疫炎癥和機(jī)械壓迫又相互影響，炎癥引起的疼痛使局部肌肉痙攣，筋膜牽拉，椎間盤的壓力增加，更加重了突出物對神經(jīng)根的壓迫，使病情進(jìn)

5、一步加重。腰硬膜外腔注射：利多卡因能迅速止痛，松弛血管平滑肌，改善局部循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。曲安奈德抗炎做用持久，能抑制炎性滲出，消除水腫，抑制局部組織增生，減少粘連，減緩神經(jīng)根受壓。腺昔鉆按能促進(jìn)受損神經(jīng)根的修復(fù)，減輕疼痛。三藥配成的混合劑注入到硬膜外腔，也能起到“液性分離”[4].推拿手法：首先，松解肌肉痙攣，改善局部循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)代謝，其次，減少椎間盤承受的壓力，減緩?fù)怀鑫飳ι窠?jīng)根的刺激，再次，調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根的位置，改善神經(jīng)根的受壓，使脊柱力學(xué)趨于平衡，使疾病向良性循環(huán)發(fā)展。又推拿手法?經(jīng)施術(shù)，能起到活血化瘀、通絡(luò)止痛，整體調(diào)理作用?？傊?jīng)筆者觀察分析，腰硬膜

6、外腔注射結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，可為臨床治療此病所用。參考文獻(xiàn)[1]曾因明.麻醉學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2008.1[2]胡有谷.腰椎間盤突岀癥[M].北京:北京人民出版社,1995.2[3]宣蟄人.軟組織外科學(xué)[M].上海.文匯出版社，2009.5[4]李峰，張欣，楊樂，等.復(fù)方鎮(zhèn)痛液骨氐管滴注加手法復(fù)位治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J],中國醫(yī)師雜志2003.5(12).1700-1701作者單位：410074湖北省中醫(yī)院康復(fù)科