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《葉天士治療中風(fēng)用藥規(guī)律探析 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、葉天士治療中風(fēng)用藥規(guī)律探析【摘要】通過對《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》所載治療中風(fēng)的52首方，90味藥進行分析，指出肝陽化風(fēng)是中風(fēng)病的主要病機，并認(rèn)為治肝熄風(fēng)、滋陰養(yǎng)血、通絡(luò)熄風(fēng)、顧護脾胃、培土制木是葉天士治療中風(fēng)的三大法則。其用藥規(guī)律和治療法則為中醫(yī)藥治療中風(fēng)病提供了寶貴的經(jīng)驗?！娟P(guān)鍵詞】中風(fēng)中藥配伍葉天士我國清代名醫(yī)葉天士，醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)理精博，不僅在溫病理論上有卓著貢獻，而且在中風(fēng)病治療上也頗有建樹。他在《臨證指南醫(yī)案》〔1〕一書中詳細(xì)論述了中風(fēng)病的病因病機和辨證治療，創(chuàng)立了“陽化內(nèi)風(fēng)”說。書中收載治療中風(fēng)方藥52首，在辨證用藥方面有其獨到之處?，F(xiàn)就其治
2、療中風(fēng)的用藥規(guī)律略作探討?！ ?肝陽化風(fēng)，治肝為主 關(guān)于中風(fēng)病機的認(rèn)識大致上經(jīng)歷了唐宋以前和以后兩個階段。唐宋以前主要以“外風(fēng)”學(xué)說為主，并多以“內(nèi)虛邪中”立論，而其中劉完素主“心火內(nèi)盛”，李東垣認(rèn)為“正氣自虛”，朱丹溪則主張“痰濕生熱”。三家立論雖不同，但都偏于內(nèi)因。其后明代醫(yī)家張景岳又倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，提出了“內(nèi)傷積損”的論證。至清代，葉天士在綜合前人觀點，繼承內(nèi)風(fēng)學(xué)說的基礎(chǔ)上，又結(jié)合自己的認(rèn)識，創(chuàng)立了“陽化內(nèi)風(fēng)”說?！ ∪~氏在《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中指出：“肝為風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，體陰而用陽，其性剛，主升主動”，認(rèn)為肝的這種特性決定了肝陰易虛
3、，肝陽易亢。若“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮”，則“肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”，這就是產(chǎn)生“陽化內(nèi)風(fēng)”的主要機理，此病機的產(chǎn)生主要在肝。他認(rèn)為“肝為剛臟，非柔潤不能調(diào)和也”，在治療上提出了“緩肝之急以熄風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱”的著名觀點，并擬定了治療中風(fēng)的首要大法柔肝滋腎法〔2〕。他還根據(jù)肝風(fēng)的標(biāo)本緩急與虛實，在柔肝、清肝、養(yǎng)肝、潛肝、滋腎等方面形成了自己的獨特經(jīng)驗，并采用不同的方藥，確立了不同的治法。例如，在柔肝方面，多以酸甘化陰為主，因“酸能柔其陰”“甘能緩其急”“肝為剛臟，非柔潤不能調(diào)和也”，多選用白芍、生地、阿膠、山茱萸、石斛等。指出“夫情志變蒸之熱，
4、閱方書無芩連苦降、羌防辛散之理，鮮生地、元參心、桑葉、丹皮、羚羊角、連翹心”。對熱象明顯者則用清肝之品，多選用羚羊角、菊花、丹皮、連翹等。指出“風(fēng)陽燥熱，面熱，喉舌干涸，心中填塞，宜清熱熄風(fēng)。羚羊、連翹、丹皮、黑山梔、青菊葉、元參、花粉、天麻”。在養(yǎng)肝滋腎方面，常喜用制首烏、枸杞、當(dāng)歸之屬。認(rèn)為肝風(fēng)內(nèi)動，緣于“腎液不榮，肝風(fēng)乃張”，宜“緩肝潤液熄風(fēng)，制首烏、杞子、歸身、冬桑葉、三角胡麻、柏子仁、茯神、天冬、黑櫓豆皮”。并指出“肝血腎液內(nèi)枯，陽擾風(fēng)旋乘竅，大忌風(fēng)藥寒涼”“久病耳聾，微嗆，喉中不甚清爽。是陰不上承，陽夾內(nèi)風(fēng)，得以上侮清空諸竅。大凡肝腎宜涼
5、宜潤，龍相寧則水源生”。肝腎陰虛者常選用白芍、阿膠、生地、枸杞、何首烏、天冬、玄參等。認(rèn)為“下元水虧，風(fēng)木內(nèi)震。肝腎虛，多驚恐，非實熱痰火可攻劫者。生地、清阿膠、天冬、杞子、菊花炭、女貞實”“陰虛液耗，風(fēng)動陽升。雖諸恙皆減，兩旬外大便不通。斷勿欲速，惟靜藥補潤為宜。人參、鮮生地、阿膠、淡菜、白芍、茯神”。對肝陽上亢之證則多選用介類藥物以平肝潛陽，如“凡肝陽有余，必須介類以潛之，柔靜所攝之，味取酸收，或佐咸降，勿清營絡(luò)之熱，則升者伏矣”，常選龜版、石決明、龍骨、牡蠣之屬以平肝潛陽。若陽亢較甚者，則用磁石、珍珠母、代赭石、紫貝母以重鎮(zhèn)熄風(fēng)潛陽。在《臨證指
6、南醫(yī)案·中風(fēng)》記載的52首治療中風(fēng)病的方中，共使用了90味中藥。其中肝藥就有30味，占藥物總量的33％，而天麻、白芍、菊花、白蒺藜、羚羊角、桑葉、生地、熟地、牡蠣、當(dāng)歸、枸杞子等11味藥使用次數(shù)均在5次以上，在使用次數(shù)達(dá)5次以上的31味藥中約占35.5％。 2溫柔濡潤，陰中通陽 對于久病精血虛極，陰損及陽之陰陽并虛之證，葉氏主張溫柔濡潤以通補。此類病證臨床上大都表現(xiàn)為肢體偏枯、麻木、語言蹇澀、口角流涎、遺尿不禁、癡不辨人等中風(fēng)后遺癥癥狀。正如葉氏所指出的“用力努掙，精從溺管瀝出，已經(jīng)兩耳失聰。腎竅失司，顯然虛象。腎液虛耗，肝風(fēng)鴟張，身肢麻木，內(nèi)風(fēng)
7、暗襲，多有痱中之累。滋液熄風(fēng)，溫柔藥涵養(yǎng)肝腎”。中風(fēng)雖以陰虛陽亢為本，然根據(jù)陰陽互根互用原理，陰虛日久必?fù)p及陽,導(dǎo)致陰陽并虛。故治療上仍以滋陰增液為主，配以溫補之品。如葉氏言“若陰陽并損，無陽則陰無以化，故以溫柔濡潤之通補”；又因“凡腎虛忌燥，以辛潤問藥”，所以常選用肉蓯蓉、枸杞、沙苑、巴戟天等性柔不剛之品。在醫(yī)案中有不少此類病證的治療記述，如“左肢麻木，膝蓋中牽縱，忽如針刺。中年后精血內(nèi)虛，虛風(fēng)內(nèi)動，乃陰中之陽損傷。淡蓯蓉干、枸杞、歸身、生虎骨、沙苑、巴戟天、明天麻、桑寄生”；“失血有年，陰氣久傷，復(fù)遭憂悲悒郁，陽夾內(nèi)風(fēng)大冒，血舍自空，氣乘于左?？?/p>
8、歪肢麻，舌喑無聲，足痿不耐行走，陽明肝腎虛餒，陰氣不主上承。重培其下，翼得風(fēng)熄。熟地、牛膝、萸肉、遠(yuǎn)志、杞子
