資源描述：
《葉天士治療胸痹理法用藥探討》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、葉天士治療胸痹理法用藥探討王業(yè)龍葉桂(1667-1746),字天士，號香巖，祖籍在安徽歙縣，出生于江蘇吳縣，是清代著名的醫(yī)家。葉氏一生忙于診務(wù)，鮮少著述，其中《臨證指南》是由其門人華岫云經(jīng)數(shù)年隨見隨錄采輯而成。全書共十一卷，以疾病為綱分為89門，廣涉內(nèi)、夕卜、婦、兒、五官各科，每病例醫(yī)案若干，后附葉氏門人等所撰論治一篇，以提示治決大要。筆者就葉天士對胸痹的治法，用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)淺述如下。一重陽氣1.1溫通心陽素休心氣不足或心陽不振，陰寒之邪乘虛侵襲，致寒凝心中，氣機(jī)阻滯，胸陽失展，心脈痹阻。正如《醫(yī)門法律》
2、中所說：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之?！比~氏謂此為，“中陽困頓，濁陰凝凜”。臨證可見胸痛徹背，背痛徹心，不嗜飲食，甚則呼吸不通捶背稍緩。在治療上，葉氏指出：“溫通陽氣在所必施”,宗促景法，以瓜簍薙白桂枝湯，瓜簍薙白白酒湯，瓜萎薙白半夏湯等“辛滑微通其陽”并加干姜溫中助陽，茯苓甘草補(bǔ)中化痰，生姜散寒飲、化痰濁。本法在臨床上已廣泛應(yīng)用，若見寒凝滯重者，宜配合蘇合香丸，冠心蘇合丸等到芳香溫通之品。1.2溫陽化飲脾胃素虛之體，或飲食不當(dāng)損傷脾胃，致中陽不運(yùn)，水飲內(nèi)停，上凌心胸，胸中清陽失曠，氣機(jī)不利，升降失常，清
3、陽不升。癥見咳甚，嘔吐飲食，便澹瀉或大便不爽，胸痹如悶葉氏以苓桂術(shù)甘湯加姜汁通陽化氣，健脾祛濕。對于飲阻氣機(jī)不利，升降失常者，葉氏則用薙白、杏仁、厚樸等調(diào)暢氣機(jī)，復(fù)其逢升降；用茯苓、半夏、姜汁等化痰除飲。臨床上見有屮焦虛寒Z象者，宜配理中丸祛寒健脾益氣，使中焦氣旺，升降復(fù)常，胸痹可愈。二化痰涎1.1涌吐痰涎胸痹患者，素有胸屮陽氣不暢，又因寒飲痰濁沮于胸中，使胸中陽氣受阻，氣機(jī)逆亂，癥見“脈沉如伏，痞脹格拒，在膠膈上部，病人述氣壅，自在覺熱者”，葉氏遵經(jīng)旨患在上者宜吐之的法則，用仲景三物白散涌吐寒飲痰濁，由于涌葉
4、.的作用較猛，易傷胃氣應(yīng)中病即止,若服藥后嘔吐不止，葉氏指曲“服涼水即止”O(jiān)2.2清熱化痰平素嗜酒太過，恣食辛辣厚味，蘊(yùn)濕蒸痰化熱,致使痰熱互結(jié)于胸中，阻遏胸屮陽氣,“肺衛(wèi)窒痹”也可用千金黃葦莖合小陷胸湯，總不離苦辛開郁之法。附藥物治療外，葉氏還非常重視飲食禁忌，指出當(dāng)戒腥2.3理氣化痰肺主宣發(fā)肅降，若肺之宣降失常，則易生痰，痰氣交陰于胸中，胸膠氣機(jī)不暢，易易致胸痹。即葉氏所謂“氣阻胸痹”治療以理氣化痰為主，藥用枇杷葉、半夏、杏仁、桔梗、橘紅、姜汁。臨床上常用二陳湯、五五磨飲子治之。三活血通絡(luò)法1.1活血通絡(luò)“
5、久病入絡(luò)”說為對葉氏所獨(dú)創(chuàng)。胸痹遷延，氣滯、痰阻日久，入血入絡(luò)，使血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，中陽不運(yùn)，心血瘀阻，絡(luò)脈不通，“久痛入血絡(luò),胸痹引痛”者，葉氏治以活血通絡(luò)法，藥用炒桃仁、玄胡、川楝子、木防己、桂枝、青蔥管，使瘀去絡(luò)通，血行流暢，病可痊愈。此法現(xiàn)已被廣泛用于臨床，并取了右喜的成果。成方以丹參飲、血府逐瘀湯、活絡(luò)效靈丹等到為常用，各地還有不少的經(jīng)驗(yàn)方，等都有具有活血通絡(luò)的作用。葉氏治療胸痹以上三法，其中龍以溫通心陽法為葉氏所喜用，活血通絡(luò)法則是葉氏病久和絡(luò)說的一信方面，體現(xiàn)了葉氏治病
6、的獨(dú)特風(fēng)格。葉氏用藥、立法多宗經(jīng)旨的促景之法，但思古而不泥古，有是證,立是法、用是藥，辨證靈活用藥精當(dāng),使用權(quán)用涌吐法治療你痹便是一個例證。學(xué)習(xí)葉氏的治病法則，對臨床立法、處方、用藥有重要的指導(dǎo)意義。安徽省岳西縣王業(yè)龍中醫(yī)診所(246650)
