鎖骨鉤鋼板并喙鎖韌帶修補治療重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位

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1、鎖骨鉤鋼板并喙鎖韌帶修補治療重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位作者：呂寶民，陳進利，張世宏【關(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)脫位；喙鎖韌帶修補；鎖骨鉤鋼板肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床上較為常見，占全身關(guān)節(jié)脫位的4.4%，非手術(shù)治療因固定困難，多致治療失敗。Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位是手術(shù)治療的指征［12］。我院自2003年6月至2007年12月采用鎖骨鉤鋼板并緣鎖韌帶修補治療Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位21例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組患者21例，其中男18例，女3例。年齡16～53歲，平均38.6歲。左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位12例，右側(cè)9例。車禍傷14例，高處墜落傷4

2、例，摔傷3例。受傷至手術(shù)時間2～10d，平均4.9d。1.2手術(shù)方法采用頸叢麻醉，患肩墊高，切口取肩鎖關(guān)節(jié)前上方弧形切口，由肩峰經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨中段前緣彎向喙突，顯露肩峰，鎖骨外段和喙鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)。清除關(guān)節(jié)軟骨碎片，將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，將鋼板外側(cè)端于肩鎖關(guān)節(jié)后緣沿肩峰后下方骨皮質(zhì)插入肩峰下，鋼板放置鎖骨外側(cè)，并用螺釘固定，可吸收線修補縫合喙鎖及肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊。術(shù)后三角巾懸吊2周后行患肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后8周內(nèi)不做劇烈運動，8～12個月取出內(nèi)固定物。1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)采用Karlsson療效評價標(biāo)準(zhǔn)［1］。A:優(yōu)，無痛，肌力

3、正常，肩關(guān)節(jié)自由活動，X線顯示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，間隙小于5mm；B:滿意，患者訴微痛，功能受限，肌力3級，肩活動范圍90°～180°，X線顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙5～10mm；C:差，疼痛，肌力2級，肩在任何方向活動均小于90°，X線顯示存在不同程度脫位。2結(jié)果本組隨訪3個月～3年，均無脫位，無鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，術(shù)后無感染或內(nèi)固定脫出或松動，肩鎖關(guān)節(jié)外形正常。按Karlsson術(shù)后療效評價標(biāo)準(zhǔn)評定［1］，優(yōu)17例，良4例。3討論肩鎖關(guān)節(jié)是肩胛骨活動的支點，X線正位片上看關(guān)節(jié)面自外上斜向內(nèi)下，傾斜角度不等。囊內(nèi)的關(guān)節(jié)盤常出現(xiàn)于關(guān)節(jié)

4、上部，部分分隔關(guān)節(jié)，僅有1%的人關(guān)節(jié)內(nèi)可見完整的軟骨盤結(jié)構(gòu)［2］。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依賴肩鎖韌帶及喙鎖韌帶，三角肌及斜方肌有加強作用。肩鎖韌帶主要維持關(guān)節(jié)水平方向穩(wěn)定，而喙鎖韌帶是上肢的懸吊韌帶，主要維持鎖骨外端垂直方向的穩(wěn)定，喙鎖韌帶參與調(diào)節(jié)肩胛骨和盂肱關(guān)節(jié)的同步協(xié)調(diào)活動［2］。Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位是上述兩韌帶完全斷裂，完全性脫位。正常情況下肩鎖關(guān)節(jié)可在上下、前后和旋轉(zhuǎn)等方向運動隨著肩關(guān)節(jié)的活動而進行微動，是肩關(guān)節(jié)運動的協(xié)調(diào)機制。肩鎖關(guān)節(jié)損傷所致的半脫位、完全脫位治療不當(dāng)，可引發(fā)創(chuàng)傷性肩鎖關(guān)節(jié)炎，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)整體運動機能的降

5、低。Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位目前多主張手術(shù)治療。鎖骨鉤鋼板非常符合肩鎖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、生物學(xué)特點，它通過鎖骨遠端釘板固定以及鉤部穿過肩峰，形成杠桿原理，對鎖骨遠端產(chǎn)生穩(wěn)定的下壓力，使鎖骨遠端不向上脫位，恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的解剖對應(yīng)關(guān)系，為組織愈合提供了穩(wěn)定無張力的環(huán)境，同時還保留了肩鎖關(guān)節(jié)的生理微動，有利于喙鎖、肩鎖韌帶以及周圍軟組織的愈合，而韌帶的愈合是不發(fā)生再脫位的保證。同時鎖骨鉤鋼板能夠良好的貼附、穩(wěn)固固定，可不需外固定，利于術(shù)后早期功能活動；并且彎鉤于肩鎖關(guān)節(jié)下方穿過，不干擾關(guān)節(jié)面，不但有利于修復(fù)韌帶，而且術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的機

6、會較少［3］。本組21例患者結(jié)果顯示均修復(fù)了肩鎖及喙鎖韌帶，恢復(fù)了肩關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)，維持了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)前最好判斷是否合并喙鎖韌帶損傷，該韌帶損傷與否直接關(guān)系到治療的方法和預(yù)后。不能肯定時，可攝雙肩應(yīng)力X線片，如患側(cè)喙突鎖骨間距大于5mm，則認(rèn)為存在喙鎖韌帶斷裂，術(shù)中同時修補，先固定后修補。從本組21例重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的結(jié)果看，鎖骨鉤鋼板并喙鎖韌帶修補是治療重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的較好方法，此方法具有手術(shù)操作簡單、固定牢靠、不需外固定、能早期功能鍛煉的特點，是一值得推廣臨床應(yīng)用的手術(shù)方式?！緟⒖?/p>