鎖骨鉤鎖定鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位

《鎖骨鉤鎖定鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、鎖骨鉤鎖定鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位【】R684【】A【】1672－3783(2011)11－0075－01　　　　【】目的：探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效。方法：2009年6月至2011年3月采用鎖骨鉤鎖定鋼板治療12例肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者。結(jié)果：所有患者隨訪3～12個月。按Kalsson功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)11例，差1例。臨床優(yōu)良率91.7%。結(jié)論：鎖骨鉤鎖定鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，操作方便，切口小，固定有效可靠，為緩解韌帶提供較長時間的無張力環(huán)境，有利于韌帶早期愈合?？梢栽缙谶M行功能鍛煉，無螺釘松動風(fēng)險，是有效治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的一種先進方法?！　　娟P(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨鉤鎖定鋼板；內(nèi)固定　　

2、　　肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上常見的一種肩部損傷，肩鎖關(guān)節(jié)脫位約占整個肩部損傷的12％左右［1］。肩鎖關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于青壯年患者，多因肩部受到暴力撞擊后支持關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及其相應(yīng)的韌帶撕裂所致。肩鎖關(guān)節(jié)脫位后處理不當(dāng)可引起肩關(guān)節(jié)活動功能障礙、肩部疼痛等后遺癥。對于肩鎖韌帶未完全斷裂的半脫位患者可采用保守治療，對嚴(yán)重的肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，應(yīng)采取手術(shù)治療［2］。我科2009年6月—2011年3月采用鎖骨鉤鎖定鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位12例，取得較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下：　　1對象與方法　　1.1一般資料:本組共12例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，其中男10例，女2例。年齡19—52歲，平均年齡29.5歲。右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫

3、位9例，左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位3例。受傷原因：交通傷5例，撞擊傷5例，高處墜落傷2例。合并其他部位骨折3例。所有患者均為新鮮脫位。臨床表現(xiàn)：患側(cè)肩部不同程度的疼痛，患肢無力及明顯功能受限。肩部X線片示：患側(cè)鎖骨肩峰端完全移位，肩鎖關(guān)節(jié)間隙處增寬明顯，喙突和鎖骨間的距離明顯增大。根據(jù)臨床上影像學(xué)資料的傳統(tǒng)分類，本組病例均為Ⅱ，Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，均需采用手術(shù)治療?！　?.2治療方　　1.2.1手術(shù)器械:鎖骨鉤鎖定鋼板解剖型設(shè)計與鎖骨遠端外形解剖匹配，無需塑形。鎖定螺釘頭部與鋼板螺孔螺絲偶合鎖定牢固，鉤端成純性解剖弧度的槍刺狀分左、右側(cè)。　　1.2.2手術(shù)方法:骨科手術(shù)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備完成后，所有患者行臂叢麻

4、醉，取平臥位，患側(cè)肩下放一枕墊高，頭偏向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)鎖骨后緣自肩嘴端后緣至鎖骨遠端走行作一橫形切口，逐步切開后顯露探查損傷情況。清除局部淤血，整理斷裂的關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶。詳細了解肩鎖關(guān)節(jié)的移位情況。整理肩鎖韌帶及肩鎖韌帶斷端予0號可吸收線預(yù)先行8字縫合，暫不打結(jié)。復(fù)位脫位之肩鎖關(guān)節(jié)，于肩峰后下方植入鉤鋼板鉤端，近段鋼板體部解剖位置入鎖骨遠端上，配套器械鉆孔、攻絲后予3至4枚鎖定螺釘固定牢固。再將縫線打結(jié)修復(fù)斷裂緣鎖肩鎖韌帶，固定結(jié)束后檢查肩鎖關(guān)節(jié)的活動度是否良好，及有無脫鉤傾向可能。生理鹽水沖洗后依次縫合各層組織。納米銀紗布覆蓋于傷口處包扎，術(shù)畢用三角巾吊帶懸吊固定于功能位。72小時

5、后漸行肩鎖關(guān)節(jié)的功能康復(fù)鍛煉，促進消除腫脹，術(shù)后3～5d常規(guī)靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，術(shù)后7—9天拆線?！　?.3肩關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn):肩關(guān)節(jié)的功能評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Kalsson的功能評定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差三級進行評價［3］。優(yōu)：患側(cè)肩部無疼痛感，上肢肌力正常，肩關(guān)節(jié)可活動自如，X線檢查提示肩鎖關(guān)節(jié)恢復(fù)解剖學(xué)復(fù)位，肩鎖關(guān)節(jié)間隙<5mm。良：患側(cè)肩部無痛或輕微疼痛，上肢肌力≥4級，肩關(guān)節(jié)活動輕度受限，肩部活動范圍90—180度之間。X線檢查提示肩鎖關(guān)節(jié)間隙較對側(cè)寬，在5—10mm之間。差：患側(cè)肩部疼痛明顯或疼痛在夜間加重，上肢肌力不佳，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，肩部活動在任何方向皆小于90度。X線片提示肩鎖關(guān)

6、節(jié)仍然脫位。所有患者隨訪3～12個月，平均9個月。　　2結(jié)果　　按Kalsson功能評定標(biāo)準(zhǔn)，本組中優(yōu)11例，余1例差。所有患者術(shù)中均未發(fā)生鎖骨下神經(jīng)或血管損傷，術(shù)后無一例發(fā)生切口感染，內(nèi)固定物未出現(xiàn)松動、脫出等情況。臨床優(yōu)良率達91.7%。　　3討論　　肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見的損傷之一，造成肩鎖關(guān)節(jié)脫位最常見的原因是摔倒時肩外側(cè)著地受暴力撞擊所致。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率約占全身骨折脫位的4.40％～5.98%［4］。肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)有纖維軟骨盤，肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠關(guān)節(jié)囊、肩鎖關(guān)節(jié)韌帶、喙鎖韌帶及附著于肩峰、鎖骨三角肌和斜方肌的腱性附著部分。肩鎖韌帶提供90％以上的鎖骨后脫位的阻力，主要維持肩鎖

7、關(guān)節(jié)水平方向的穩(wěn)定性；喙突至鎖骨的喙鎖韌帶，可以提供鎖骨上下脫位的阻力，主要維持鎖骨遠端垂直方向的穩(wěn)定性。。當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)脫位時，肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶均受到損傷或斷裂，與此同時喙鎖韌帶必定也受到損傷或斷裂，以上維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的組織受到損傷或斷裂后勢必導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞，肩關(guān)節(jié)前屈、后伸運動受到限制等情況發(fā)生，若患者同時合并鎖骨遠端骨折時，上述情況會更加嚴(yán)重［2］?！　“磽p傷程度可將