鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床研究

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1、鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床研究摘要：肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨科里比較常見的一種肩部損傷，在間接或者直接外力作用下，將會很容易導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)部位受到剪切作用而損傷嚴(yán)重。情況輕微的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，采取保守的治療方式就能得到滿意的治療效果。情況嚴(yán)重的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，如果不行使手術(shù)的治療方式就會有肩部疼痛的現(xiàn)象出現(xiàn)，限制活動，所以最佳的辦法就是行使手術(shù)的治療方式。通過對100例肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者進行鎖骨鉤鋼板治療,均取得了滿意的治療效果。關(guān)鍵詞：鎖骨鉤鋼板;肩鎖；關(guān)節(jié)脫位；臨床分析【中圖分類號】R687.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526(

2、2012)04-0079-011臨床資料選擇鎖骨鉤鋼板手術(shù)的治療方式：內(nèi)部固定治療的患者有53例，其中男29例，女24例，年齡在21-56歲之間。左側(cè)傷的有28例，右側(cè)傷的有25例；跌倒傷的有19例，墜落傷的有21例，交通傷的有13例。以上傷勢都屬于新鮮骨折，受傷過后距離手術(shù)的時間為1-5天。選擇鎖骨鉤鋼板手術(shù)并配合內(nèi)服中藥的治療方式：總共有26例患者，男15例，女11例，年齡在24-66歲之間。左側(cè)傷14例，右側(cè)傷12例。跌倒傷的有9例，墜落傷的有12例，交通傷的有5例。以上傷勢都屬于新鮮骨折，受傷過后距離手術(shù)的時間為1-6天。選擇其

3、它一般的手術(shù)方法：治療的患者有21例，男14例，女7例，年齡在18-55歲之間，受傷的時間為1-7天。2手術(shù)方法全部肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者都要首先使用頸叢麻醉，選取仰臥的姿勢，墊高患者的肩部，并讓頭部側(cè)向沒有受傷肩部。進行手術(shù)的時候，要用含有碘酒的酒精行使正規(guī)的消毒以達到無菌效果后再幫患者鋪上［1］。手術(shù)的切口從鎖骨方向一只延至肩峰并呈弧形狀，把鎖骨外側(cè)段及肩峰段顯露出來的時候，就會發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)部位已經(jīng)完全脫節(jié)，喙鎖的韌帶部位及肩鎖的韌帶部位完全分離。這種情況下首先要清除關(guān)節(jié)囊內(nèi)的碎片、關(guān)節(jié)軟骨盤內(nèi)的碎片以及關(guān)節(jié)血腫腫塊，并且利用沖洗球進行

4、沖洗［2］。然后，釆用一種特制的鋼板下壓住鎖骨外側(cè)端，并緊密貼住鎖骨的外側(cè)部位，在鋼板鎖骨位置要用合適的螺釘來進行固定，以此幫助脫位的關(guān)節(jié)恢復(fù)到原來的位置。當(dāng)患者的喙鎖韌帶、肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊的修補完成后，整理器械、紗布，確認(rèn)無誤后，用濃度適宜的生理鹽水對切口進行沖洗，縫合切口并用負壓力給予引流。3手術(shù)后的處理全部患者手術(shù)過后，為了防止傷口感染，患者要留院治療一周左右?；颊咦≡浩陂g要注意觀察其引流液的引流情況，然后以引流液的引流量判斷是否要拔除引流管，一般會在手術(shù)過后的24-48小時后將引流管拔除。手術(shù)后的一周內(nèi),患者要堅持懸吊四肢和胸前

5、，最后再幫助患者進行肩部的相關(guān)鍛煉［3］。4結(jié)果隨機拜訪了60例患者，按照卡爾森的評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)39例，良好17例，差4例，優(yōu)良率為93.3%o其中有8例患者手術(shù)過后，肩部活動時伴有輕微的疼痛感，四肢的力量良好;有11例患者手術(shù)過后，肩部活動時伴有劇烈疼痛，四肢的力量很差；但是以上患者在手術(shù)過后的6-12個月內(nèi)已經(jīng)可以取出固定在肩部的鋼板，并經(jīng)過適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄蠹珂i關(guān)節(jié)脫節(jié)部位恢復(fù)正常。全部患者都沒有出現(xiàn)異位骨化及感染的現(xiàn)象，也沒有出現(xiàn)螺釘松動、鋼板破裂等現(xiàn)象［4］。5討論行使手術(shù)的方法是：在喙突和鎖骨上用螺釘、鋼絲或克氏針加以固定，以此

6、來防止肩鎖關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)脫動。手術(shù)時使用的克氏針經(jīng)常容易出現(xiàn)松動、折斷現(xiàn)象，它會使關(guān)節(jié)軟骨部位受到破壞，使鎖骨下方的動脈受到損傷。鎖骨鉤鋼板治療方法的原理是橋接關(guān)節(jié)的杠桿原理，還使用到了解剖型和DCU的設(shè)計方法，采用的是鈦合金材質(zhì)的鋼板。治療時要注意的事項有：①把鉤鋼板放入肩部時，關(guān)節(jié)腔內(nèi)不能出現(xiàn)有尖鉤的插入，尖鉤的進點應(yīng)該定位在肩鎖關(guān)節(jié)部位的后方，以此來防止肩鎖關(guān)節(jié)部位的疼痛、活動受阻、愈合不良等情況的發(fā)生。②固定肩峰部位的釘子所使用的長度要適宜，因為釘子的長短會對治療有很大的影響作用，短的釘子會容易出現(xiàn)松動；長的釘子也不利于鎖骨的固定

7、，情況嚴(yán)重時會導(dǎo)致鎖骨向下移動、靜脈受損、關(guān)節(jié)活動受到限制［5］。③對鉤鋼板的安放也要做到細心謹(jǐn)慎，安放的時候要根據(jù)鎖骨的走向情況來對鋼板進行塑形，若預(yù)彎鋼板的手法不準(zhǔn)確，就會嚴(yán)重影響肩部，容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)部位向外擴展并受到撞擊，進而引起劇烈疼痛。④要牢固松質(zhì)骨上鉤鋼板的螺釘，避免肩關(guān)節(jié)在活動的時候因剪力過猛而導(dǎo)致造成釘子翹起或松動。綜上所述，利用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，其治療效果顯著，具有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、可靠牢固、動態(tài)固定、并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)、關(guān)節(jié)恢復(fù)快、保護傷關(guān)節(jié)面等優(yōu)點，是臨床上值得大力推廣的骨固定治療方法。參考文獻［1］

8、閆桂森，鄭燕山，楊征，蔣協(xié)遠.不同復(fù)位質(zhì)量的兒童肱骨課上骨折對閉合穿針固定的要求［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版).2011(03)［2］吳邦耀，李長軍，周續(xù)祥，牟雪松，謝楊，張鑫宏.帶絆紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼