鎖骨鉤鎖定鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位

《鎖骨鉤鎖定鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、鎖骨鉤鎖定鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位【】R684【】A【】1672－3783(2011)11－0075－01　　　　【】目的：探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位的療效。方法：2009年6月至2011年3月采用鎖骨鉤鎖定鋼板治療12例肩鎖關節(jié)脫位的患者。結果：所有患者隨訪3～12個月。按Kalsson功能評定標準，優(yōu)11例，差1例。臨床優(yōu)良率91.7%。結論：鎖骨鉤鎖定鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位，操作方便，切口小，固定有效可靠，為緩解韌帶提供較長時間的無張力環(huán)境，有利于韌帶早期愈合?？梢栽缙谶M行功能鍛煉，無螺釘松動風險，是有效治療肩鎖關節(jié)脫位的一種先進方法?！　　娟P鍵詞】肩鎖關節(jié)脫位；鎖骨鉤鎖定鋼板；內固定　　

2、　　肩鎖關節(jié)脫位是臨床上常見的一種肩部損傷，肩鎖關節(jié)脫位約占整個肩部損傷的12％左右［1］。肩鎖關節(jié)脫位多發(fā)生于青壯年患者，多因肩部受到暴力撞擊后支持關節(jié)的關節(jié)囊及其相應的韌帶撕裂所致。肩鎖關節(jié)脫位后處理不當可引起肩關節(jié)活動功能障礙、肩部疼痛等后遺癥。對于肩鎖韌帶未完全斷裂的半脫位患者可采用保守治療，對嚴重的肩鎖關節(jié)完全脫位，應采取手術治療［2］。我科2009年6月—2011年3月采用鎖骨鉤鎖定鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位12例，取得較滿意的療效，現(xiàn)總結報告如下：　　1對象與方法　　1.1一般資料:本組共12例肩鎖關節(jié)脫位患者，其中男10例，女2例。年齡19—52歲，平均年齡29.5歲。右側肩鎖關節(jié)脫

3、位9例，左側肩鎖關節(jié)脫位3例。受傷原因：交通傷5例，撞擊傷5例，高處墜落傷2例。合并其他部位骨折3例。所有患者均為新鮮脫位。臨床表現(xiàn)：患側肩部不同程度的疼痛，患肢無力及明顯功能受限。肩部X線片示：患側鎖骨肩峰端完全移位，肩鎖關節(jié)間隙處增寬明顯，喙突和鎖骨間的距離明顯增大。根據(jù)臨床上影像學資料的傳統(tǒng)分類，本組病例均為Ⅱ，Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位，均需采用手術治療?！　?.2治療方　　1.2.1手術器械:鎖骨鉤鎖定鋼板解剖型設計與鎖骨遠端外形解剖匹配，無需塑形。鎖定螺釘頭部與鋼板螺孔螺絲偶合鎖定牢固，鉤端成純性解剖弧度的槍刺狀分左、右側?！　?.2.2手術方法:骨科手術常規(guī)術前準備完成后，所有患者行臂叢麻

4、醉，取平臥位，患側肩下放一枕墊高，頭偏向健側，常規(guī)消毒鋪巾。經鎖骨后緣自肩嘴端后緣至鎖骨遠端走行作一橫形切口，逐步切開后顯露探查損傷情況。清除局部淤血，整理斷裂的關節(jié)囊及肩鎖韌帶。詳細了解肩鎖關節(jié)的移位情況。整理肩鎖韌帶及肩鎖韌帶斷端予0號可吸收線預先行8字縫合，暫不打結。復位脫位之肩鎖關節(jié)，于肩峰后下方植入鉤鋼板鉤端，近段鋼板體部解剖位置入鎖骨遠端上，配套器械鉆孔、攻絲后予3至4枚鎖定螺釘固定牢固。再將縫線打結修復斷裂緣鎖肩鎖韌帶，固定結束后檢查肩鎖關節(jié)的活動度是否良好，及有無脫鉤傾向可能。生理鹽水沖洗后依次縫合各層組織。納米銀紗布覆蓋于傷口處包扎，術畢用三角巾吊帶懸吊固定于功能位。72小時

5、后漸行肩鎖關節(jié)的功能康復鍛煉，促進消除腫脹，術后3～5d常規(guī)靜脈滴注抗生素預防感染，術后7—9天拆線?！　?.3肩關節(jié)功能評定標準:肩關節(jié)的功能評定標準根據(jù)Kalsson的功能評定標準分為優(yōu)、良、差三級進行評價［3］。優(yōu)：患側肩部無疼痛感，上肢肌力正常，肩關節(jié)可活動自如，X線檢查提示肩鎖關節(jié)恢復解剖學復位，肩鎖關節(jié)間隙<5mm。良：患側肩部無痛或輕微疼痛，上肢肌力≥4級，肩關節(jié)活動輕度受限，肩部活動范圍90—180度之間。X線檢查提示肩鎖關節(jié)間隙較對側寬，在5—10mm之間。差：患側肩部疼痛明顯或疼痛在夜間加重，上肢肌力不佳，肩關節(jié)活動明顯受限，肩部活動在任何方向皆小于90度。X線片提示肩鎖關

6、節(jié)仍然脫位。所有患者隨訪3～12個月，平均9個月?！　?結果　　按Kalsson功能評定標準，本組中優(yōu)11例，余1例差。所有患者術中均未發(fā)生鎖骨下神經或血管損傷，術后無一例發(fā)生切口感染，內固定物未出現(xiàn)松動、脫出等情況。臨床優(yōu)良率達91.7%?！　?討論　　肩鎖關節(jié)脫位是臨床常見的損傷之一，造成肩鎖關節(jié)脫位最常見的原因是摔倒時肩外側著地受暴力撞擊所致。肩鎖關節(jié)脫位的發(fā)生率約占全身骨折脫位的4.40％～5.98%［4］。肩鎖關節(jié)內有纖維軟骨盤，肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠關節(jié)囊、肩鎖關節(jié)韌帶、喙鎖韌帶及附著于肩峰、鎖骨三角肌和斜方肌的腱性附著部分。肩鎖韌帶提供90％以上的鎖骨后脫位的阻力，主要維持肩鎖

7、關節(jié)水平方向的穩(wěn)定性；喙突至鎖骨的喙鎖韌帶，可以提供鎖骨上下脫位的阻力，主要維持鎖骨遠端垂直方向的穩(wěn)定性。。當肩鎖關節(jié)脫位時，肩鎖關節(jié)的關節(jié)囊及肩鎖韌帶均受到損傷或斷裂，與此同時喙鎖韌帶必定也受到損傷或斷裂，以上維持肩鎖關節(jié)穩(wěn)定性的組織受到損傷或斷裂后勢必導致肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞，肩關節(jié)前屈、后伸運動受到限制等情況發(fā)生，若患者同時合并鎖骨遠端骨折時，上述情況會更加嚴重［2］?！　“磽p傷程度可將