優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

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1、廣東省衛(wèi)生廳廣東省中醫(yī)藥局附件2廣東省2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作目標(biāo)責(zé)任考核評(píng)分表（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)院名稱總分：200分得分普通病房實(shí)際床位數(shù)普通病房護(hù)士數(shù)普通病房床護(hù)比1:病區(qū)總數(shù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)數(shù)開展比例%考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核方法扣分得分扣分原因組織領(lǐng)導(dǎo)(40分)一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)（20分）1、制定2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案，方案目標(biāo)明確，措施切實(shí)可行。（4分）1、無推廣方案，扣4分。2、方案簡單，目標(biāo)不明確，扣1分，措施不具體，扣1分。2、院領(lǐng)導(dǎo)每季度召開會(huì)議或行政查房一次，聽取意見，共同研究解決護(hù)理改革的有關(guān)問題。（2分）1、4-

2、6個(gè)月記錄一次扣1分；2、＞6個(gè)月記錄一次不得分。3、全院普通病房平均護(hù)士數(shù)與病房實(shí)際床位數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)>0.4:1。（10分）1、查人事部門提供的全院普通病房數(shù)及普通病房護(hù)士人數(shù)。2、護(hù)士與床位數(shù)比≤0.4扣2分；護(hù)士與床位數(shù)比<0.38扣4分；<0.35扣6分；<0.30，不得分。4、落實(shí)專人每月按時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政主管部門報(bào)送活動(dòng)信息；信息內(nèi)容豐富、真實(shí)、具體。（4分）1、查廳、局備案記錄，一次信息無故推遲3天以上上報(bào)扣2分，缺一次扣3分，缺3次以上即為0分。2、信息內(nèi)容簡單、形式化，扣2分。二、醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)覆蓋率（10分）1

3、、醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)數(shù)與普通病區(qū)總數(shù)之比（10分）數(shù)據(jù)以檢查前一月上報(bào)衛(wèi)生廳或衛(wèi)生局信息表為準(zhǔn)。（＞80%,得10分；≤80%，扣4分；＜70%，扣6分；＜60%，不得分）2、隨機(jī)抽查一病區(qū)，如同時(shí)有以下兩項(xiàng)完全不符合創(chuàng)優(yōu)要求的現(xiàn)象，則取消本條目所有得分。(病區(qū)內(nèi)無公示服務(wù)項(xiàng)目；護(hù)理工作模式不正確。)現(xiàn)場查看服務(wù)項(xiàng)目有無公示；抽考2名護(hù)士對(duì)所管病人病情的熟悉情況。三、加強(qiáng)培訓(xùn)工作（5分）1、根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局印發(fā)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)文件、規(guī)范，組織開展全員培訓(xùn)，使管理者和護(hù)士接受先進(jìn)的護(hù)理管理理念，為患者提供整體護(hù)

4、理服務(wù)。（2分）1、查護(hù)理部培訓(xùn)記錄及抽考醫(yī)院護(hù)士長、護(hù)士各1名對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的知曉情況?；卮鸩涣鲿常斫獠徽_，每項(xiàng)扣1分；2、建立并落實(shí)護(hù)理人員層級(jí)培訓(xùn)制度，與護(hù)士崗位職責(zé)、個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展及?？迫瞬抨?duì)伍建設(shè)相結(jié)合，形成長效的臨床教育機(jī)制。（3分）1、查培訓(xùn)資料，未建立培訓(xùn)制度扣3分。2、培訓(xùn)內(nèi)容單一，未緊密結(jié)合崗位職責(zé)、專科人才隊(duì)伍建設(shè)等，每項(xiàng)扣1分。四、加強(qiáng)宣傳交流（5分）1、加大宣傳力度，在全院營造深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的活動(dòng)氛圍。（2分）查看宣傳欄、醫(yī)院院報(bào)、?？?、網(wǎng)站等。多渠道（2種以上）正面宣傳，

5、得2分；宣傳渠道單一，扣1分。2、舉辦院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)交流或分享會(huì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)在全院推廣。（3分）查看會(huì)議記錄。舉辦一次得1分；舉辦2次，得2分；舉辦3次以上，得3分。護(hù)理管理(48分）五、健全并落實(shí)規(guī)章制度（18分）1、建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度,具有體現(xiàn)護(hù)士責(zé)任制，實(shí)施整體護(hù)理的規(guī)章制度。（3分）查資料，已建立護(hù)理工作規(guī)章制度不健全或制度未體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理，扣2分。2、完善各類疾病護(hù)理常規(guī)和工作指引。（3分）有常規(guī)和指引，但內(nèi)容陳舊，未及時(shí)更新完善，扣2分。3、完善臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)醫(yī)院和開設(shè)中醫(yī)病房的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、認(rèn)

6、真執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》（3分）有規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，但各項(xiàng)指標(biāo)未細(xì)化、量化，扣2分。4、建立護(hù)士崗位責(zé)任制，明確各級(jí)責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，探索實(shí)施護(hù)士的崗位管理。（4分）崗位職責(zé)模糊，考核標(biāo)準(zhǔn)未量化，每項(xiàng)扣2分。5、嚴(yán)格落實(shí)以上制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。（5分）隨機(jī)抽查考核2名責(zé)任護(hù)士，對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理、崗位職責(zé)等不熟悉，每項(xiàng)扣2分。六、落實(shí)護(hù)理管理職能（12分）1、醫(yī)院建立護(hù)理部—科護(hù)士長—護(hù)士長的三級(jí)管理體系。（2分）沒有落實(shí)三級(jí)管理體系，不得分。2、護(hù)理部對(duì)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局的推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作目標(biāo)理

7、解正確，工作開展思路清晰，措施落實(shí)到位。（6分）理解不正確，工作思路不清晰，措施落實(shí)不到位，每項(xiàng)扣2分。3、堅(jiān)持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，建立并落實(shí)病人安全為本的護(hù)理質(zhì)量管理體系。（4分）隨機(jī)抽查1個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，質(zhì)量管理體系不完善、在實(shí)際護(hù)理工作中未真正落實(shí)的，每項(xiàng)扣2分。七、合理調(diào)配護(hù)士人力（8分）1、護(hù)理部能夠根據(jù)臨床護(hù)理工作需要，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行合理配置和調(diào)配。（4分）護(hù)理部無對(duì)護(hù)士招聘、調(diào)配、晉級(jí)晉升、評(píng)優(yōu)考核等權(quán)利，每項(xiàng)扣1分。2、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長可以在科室、病房層面根據(jù)工作量調(diào)配護(hù)士，體現(xiàn)以患者為中心。（2分）科護(hù)長、病區(qū)護(hù)士長不能自主

8、調(diào)配片區(qū)或本病區(qū)護(hù)士，各扣1分。3、有條件的醫(yī)院可以建立機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫，保證應(yīng)急需要和調(diào)配。（2分）未建立機(jī)動(dòng)護(hù)士人力