臨床常見(jiàn)護(hù)理缺陷原因分析及對(duì)策

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1、1　常見(jiàn)的護(hù)理缺陷???(1)醫(yī)囑處理缺陷:包括醫(yī)囑處理不及時(shí);醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤;醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。???(2)口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對(duì)病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯(cuò)服、誤服。???(3)注射、輸液缺陷:包括錯(cuò)注、錯(cuò)輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間發(fā)生錯(cuò)誤;用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤;使用過(guò)期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。???(4)護(hù)理處置缺陷:包括護(hù)理不周,發(fā)生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動(dòng)病人或無(wú)陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;漏做藥敏試驗(yàn)者或未及時(shí)觀(guān)察結(jié)果又重做者;手術(shù)、檢

2、查病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延手術(shù)和檢查時(shí)間者;各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時(shí)劃破多處皮膚影響手術(shù)及檢查者;搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)或延誤供應(yīng)搶救物資、藥品影響治療搶救者。???(5)護(hù)理觀(guān)察缺陷:包括觀(guān)察病情不細(xì)致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí),延誤病情者;交接班不認(rèn)真,不能按要求巡視觀(guān)察或不堅(jiān)守崗位,工作發(fā)生失誤;發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,報(bào)告不及時(shí)或主觀(guān)臆斷,擅自盲目處理者;監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實(shí),弄虛作假者;護(hù)理觀(guān)察項(xiàng)目遺漏,發(fā)生漏測(cè)、漏看、漏做者。???(6)護(hù)理記錄缺陷:一是資料收集不準(zhǔn)確。資料收集要求客觀(guān)、準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)、完整。如小腿外傷患者

3、入院時(shí)已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯,護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄入院時(shí)的情況。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患,在實(shí)施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。二是功能鍛煉記錄無(wú)連續(xù)性。護(hù)士只注重臨床護(hù)理操作,未及時(shí)對(duì)功能鍛煉效果進(jìn)行評(píng)價(jià),記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動(dòng)至主動(dòng)循環(huán)漸進(jìn)的鍛煉過(guò)程。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無(wú)法反映患者在住院期間功能康復(fù)的過(guò)程。三是康復(fù)理療告知內(nèi)容不全。其主要表現(xiàn)在告知內(nèi)容不具體,甚至由此引發(fā)疾病加重者。護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求在各項(xiàng)治療項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中,應(yīng)向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項(xiàng)。四是安全宣教知識(shí)不全。護(hù)理記

4、錄書(shū)寫(xiě)規(guī)定,骨科安全知識(shí)宣教與書(shū)寫(xiě)記錄一致,必要時(shí)并建立簽字制度。而臨床護(hù)士只注重口頭宣教而忽視護(hù)理記錄。安全宣傳不到位,無(wú)詳細(xì)記錄,一旦患者發(fā)生意外,引起醫(yī)療糾紛,空口無(wú)憑。五是醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料,也是醫(yī)生觀(guān)察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上,也有其不容忽視的重要性。因?yàn)樽o(hù)士專(zhuān)業(yè)水平有限,經(jīng)驗(yàn)不足,以及醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過(guò)程中信息來(lái)源的誤差,醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通,使醫(yī)護(hù)人員記錄不一致,引起患者及家屬對(duì)病情記錄的真實(shí)性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,作為舉證材料在法律面

5、前顯得蒼白無(wú)力。???(7)消毒隔離缺陷:包括各種無(wú)菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者;消毒液濃度配制不準(zhǔn)確發(fā)生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng);一次性用品處理不當(dāng)發(fā)生意外者;院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者。???(8)輸血及血標(biāo)本采集缺陷:包括輸錯(cuò)血液者;漏采、漏送血標(biāo)本;血標(biāo)本注錯(cuò)試管,或在輸液、輸血的針頭處采集血標(biāo)本,影響化驗(yàn)結(jié)果者。???2　護(hù)理缺陷原因分析???(1)與工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏安全意識(shí)有關(guān)。極個(gè)別人員工作責(zé)任心不強(qiáng),安全意識(shí)淡漠、惰性嚴(yán)重,缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神,不能?chē)?yán)格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,導(dǎo)致

6、護(hù)理缺陷發(fā)生。???(2)與臨床經(jīng)驗(yàn)少,業(yè)務(wù)水平低有關(guān)。調(diào)查顯示,護(hù)理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護(hù)齡和職稱(chēng)密切相關(guān),護(hù)齡和職稱(chēng)越低,差錯(cuò)發(fā)生率越高。這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)水平、分析、判斷、解決問(wèn)題的能力及臨床經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。???(3)與行為、心理因素有關(guān)。觀(guān)察發(fā)現(xiàn),發(fā)生護(hù)理缺陷的人員,并非全是責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,有相當(dāng)一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護(hù)理工作者。從主觀(guān)上,誰(shuí)都不愿意發(fā)生缺陷,但往往卻發(fā)生了,這與某些行為、心理因素密切相關(guān)。???(4)與管理因素有關(guān)。一是管理者思想麻痹,安全意識(shí)淡漠。管理缺乏力度,責(zé)任不清,獎(jiǎng)罰不明

7、,質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。任務(wù)觀(guān)念強(qiáng),報(bào)喜不報(bào)憂(yōu),對(duì)上應(yīng)付了事,對(duì)下放任自流,甚至包庇、袒護(hù)不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護(hù)士長(zhǎng)要花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理,嚴(yán)重影響了護(hù)士長(zhǎng)的管理職能。???3　護(hù)理措施???(1)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)。規(guī)范護(hù)士行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神和利他意識(shí),遵循病人至上的宗旨,敬業(yè)愛(ài)崗,認(rèn)真負(fù)責(zé),才能圓滿(mǎn)完成工作,不出差錯(cuò)。???(2)強(qiáng)化安全意識(shí),落實(shí)護(hù)理工作制度。經(jīng)

8、常性地學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識(shí)和有關(guān)法律、法規(guī),進(jìn)行安全教育,強(qiáng)化安全意識(shí),警鐘常鳴,防患于未然。建立健全規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí),如查對(duì)制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯(cuò)事故分析討論制度等。一定要養(yǎng)成審慎負(fù)責(zé),周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度,履行崗