疼痛的藥物治療

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1、疼痛的藥物治療清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院疼痛的定義世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛定義為“組織損傷或潛在的損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)”。國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）將疼痛定義為：一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓的四大生命體征之后的第五生命體征，日益受到國際社會(huì)的重視。疼痛的分類疼痛的分類方法很多，為了研究疼痛，臨床上從不同的角度將疼痛進(jìn)行分類，但各種分類并沒有明顯界限，往往相互交錯(cuò)。按疼痛的組織來源、發(fā)生原因和性質(zhì)可分為末梢性疼痛（淺表痛、深部痛、

2、牽涉痛）、中樞性疼痛和精神性疼痛；按疼痛的性質(zhì)可分為鈍痛、銳痛；按疼痛的程度分為微痛、輕痛、甚痛和劇痛；按疼痛的持續(xù)時(shí)間以及損傷組織的可能愈合時(shí)間可分為急性疼痛和慢性疼痛等。疼痛的影響因素疼痛是一種主觀感受，個(gè)體對(duì)于疼痛的感受和耐受力存在有很大的差異，同樣性質(zhì)、同樣程度的疼痛不同的個(gè)體可以引起不同的反應(yīng)。個(gè)體對(duì)疼痛的耐受力受多種因素的影響，主要包括年齡、個(gè)性特征、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)文化背景、注意力、情緒、疲乏、支持系統(tǒng)及醫(yī)源性因素等。疼痛的分級(jí)世界衛(wèi)生組織(WH0)將疼痛程度劃分為：O度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇

3、痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。疼痛的評(píng)估疼痛強(qiáng)度評(píng)估：可通過畫有不同面部表情的圖畫來評(píng)估：無痛、輕微痛、輕度痛、中度痛、重度痛、劇痛。疼痛的規(guī)范化處理有效緩解疼痛盡可能減少藥物不良反應(yīng)最大程度地提高病人的軀體功能和滿意度全面提高患者的生活質(zhì)量同時(shí)盡可能降低治療成本疼痛的藥物治療原則選擇給藥途徑：無創(chuàng)給藥為首選。制定適當(dāng)?shù)慕o藥間期：調(diào)整藥物劑量：根據(jù)病人的疼痛強(qiáng)度隨時(shí)調(diào)整。鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理

4、：輔助治療：加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、減少鎮(zhèn)痛藥用量。WHO：鎮(zhèn)痛三階梯治療世界衛(wèi)生組織(WHO)一直倡導(dǎo)對(duì)患者使用“三步走”的階梯式鎮(zhèn)痛方案?！叭阶摺敝傅氖?第一步，對(duì)輕度疼痛使用非阿片類鎮(zhèn)痛劑；第二步，對(duì)中度疼痛使用弱效的阿片藥物，可考慮加用非阿片鎮(zhèn)痛劑；第三步，對(duì)重度疼痛使用強(qiáng)效阿片，或合用非阿片鎮(zhèn)痛劑。用于治療疼痛的藥物很多，在現(xiàn)代疼痛學(xué)領(lǐng)域中，常用的疼痛治療藥物有：麻醉性鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、局部麻醉藥、神經(jīng)破壞藥、糖皮質(zhì)激素以及一些其它藥物。疼痛治療的常用藥物麻醉性鎮(zhèn)痛藥局部麻醉藥糖皮質(zhì)激素解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥神

5、經(jīng)破壞藥其它藥物◆麻醉性鎮(zhèn)痛藥定義分類共同特點(diǎn)通過激動(dòng)阿片受體產(chǎn)生強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，連續(xù)使用易產(chǎn)生耐受性和成癮性的藥物稱為麻醉性鎮(zhèn)痛藥(narcotics，narcoticanalgesics)。◆麻醉性鎮(zhèn)痛藥按其與阿片受體作用的關(guān)系分為：阿片受體激動(dòng)藥、阿片受體激動(dòng)-拮抗藥和阿片受體拮抗藥。人們克隆出三種典型的阿片類受體μ、δ和κ，并確定了其核苷酸序列。定義分類共同特點(diǎn)◆麻醉性鎮(zhèn)痛藥①具有鎮(zhèn)痛效力；②具有耐受、依賴、成癮和呼吸抑制等副作用。在疼痛治療中，麻醉性鎮(zhèn)痛藥主要適用于

6、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，并及手術(shù)后疼痛和癌性疼痛。定義分類共同特點(diǎn)◆麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶芬太尼二氫埃托啡嗎啡通過激動(dòng)體內(nèi)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，肌注后15～30min起效，45～90min產(chǎn)生最大效應(yīng)，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間為4～6h。嗎啡的劑型最多，除普通的片劑、膠囊和針劑外，還有控緩釋片、高濃度口服液、栓劑等。嗎啡的給藥途徑也最多，可經(jīng)皮、口腔、鼻、胃腸道、直腸、靜脈、肌肉和椎管內(nèi)給藥?！?麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶芬太尼二氫埃托啡嗎啡主要用于急性劇烈性疼痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性止

7、痛，成人每次5～l0mg。肌注或靜脈注射用于急性劇烈性疼痛。用于術(shù)后和癌性鎮(zhèn)痛時(shí)，常通過硬膜外腔或靜脈給藥，可單次給藥或使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥。此外，嗎啡還有明顯的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)咳作用?！?麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶芬太尼二氫埃托啡不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛，以及成癮性和耐受性等。可合用可樂定、氯胺酮等，以減少嗎啡副作用和用量，提高鎮(zhèn)痛效果。如果發(fā)生急性中毒或嚴(yán)重呼吸抑制，可用納洛酮，呼吸支持?！?麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶芬太尼二氫埃托啡嬰兒、孕產(chǎn)婦、哺乳婦、嚴(yán)重肝功

8、能不全者，以及慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺心病、顱內(nèi)高壓、顱腦損傷患者禁用嗎啡?！?麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶芬太尼二氫埃托啡哌替啶，又名度冷丁，是人工合成的苯基哌啶類阿片樣鎮(zhèn)痛劑。作用機(jī)制與嗎啡相同，其鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/10。哌替啶肌肉注射給藥10min起效，作用時(shí)間為2～4h。◆麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶芬太尼二氫埃托啡哌替啶主要用于急性劇烈性疼痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛