咯血病人的觀察與護(hù)理

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1、咯血的觀察與護(hù)理第二呼吸內(nèi)科王曉霞主要內(nèi)容1咯血定義2咳血和嘔血的區(qū)別3臨床表現(xiàn)4咯血的治療5咯血護(hù)理診斷及其護(hù)理6健康指導(dǎo)咯血和嘔血區(qū)別一定義：咯血是指喉及以下的呼吸道出血經(jīng)口排出。嘔血是上消化道（包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰）疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血咯血病因消化道疾病呼吸道疾病出血前癥狀上腹不適、惡心、嘔吐咽部癢感、胸悶、咳嗽出血方式嘔出，偶可噴射狀咯出血色棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅鮮紅血中混有物食物殘?jiān)?、胃液痰、泡沫反?yīng)酸性堿性黑便有無，除非咽下少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml

2、。大咯血：指24h咯血量超過500ml，或一次咯血量超過100ml者。(約占整個(gè)咯血病人的5％，但死亡率高達(dá)7－32％)臨床表現(xiàn)咯血的表現(xiàn)先兆：喉癢、胸悶、咳嗽大咯血咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼臨床表現(xiàn)咯血的顏色鮮紅色肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、出血性疾病鐵銹色肺炎鏈球菌肺炎粉紅色泡沫痰左心衰所致肺水腫粘稠暗紅色肺梗死臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥窒息肺不張繼發(fā)感染失血性休克臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥窒息咯血直接的死亡原因表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識(shí)障礙急性大咯血、

3、極度衰竭或無力咳嗽、應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)咳藥、精神極度緊張者.臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥肺不張因血塊堵塞支氣管所致表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥繼發(fā)感染因咯血后血液滯留于支氣管所致表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥失血性休克失血過多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿咯血的治療治療原則1.少量咯血可予一般的止血?jiǎng)┖椭委熢l(fā)病。2.大咯血的處理：保持呼吸道通暢。迅速建立輸液通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。鎮(zhèn)靜。應(yīng)用止血藥。輸新鮮血。纖支管鏡止血：局部用藥止血、氣囊導(dǎo)管止血、鐳射冷凍止血。支氣

4、管動(dòng)脈栓塞術(shù)。內(nèi)科處理無效，則及早緊急手術(shù)。治療原發(fā)病。用藥原則1.小量咯血患者，選用一般止血藥，如：安絡(luò)血、止血敏、６-氨基已酸等。（立止血.Vk1等.）2.大咯血患者，應(yīng)首選垂體后葉素，若效果欠佳或有禁忌癥時(shí)，可選用酚妥拉明、普魯卡因等。3.纖微支氣管內(nèi)窺鏡局部用藥止血，可用腎上腺素或去甲腎上腺素、凝血酶等?？┭闹委煶Ｒ?guī)處理1體位：平臥位或略呈患側(cè)臥位?；颊呓?cè)肩下墊一小枕頭，頭略低，偏向患側(cè)，禁止患者起床活動(dòng)，大小便均在床上進(jìn)行.2飲食：溫涼飲食，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)有營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，少食多餐，禁熱、辛、辣等刺激性食物。3.保持大便通暢，大便時(shí)禁用力或屏氣，必

5、要時(shí)用潤(rùn)滑劑或緩瀉劑。.4解除患者緊張情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出，毋須強(qiáng)忍咽下，因過度緊張導(dǎo)致血壓升高時(shí)，可少量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。5咳嗽劇烈的患者可用祛痰劑或緩止咳藥，禁止使用嗎啡等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，對(duì)老年、體弱、COPD、肺功能中度減退以下患者，盡量不用鎮(zhèn)咳藥，避免抑制咳嗽反射而導(dǎo)致窒息。6吸氧，保持呼吸道通暢?？┭闹委煶Ｒ?guī)處理1體位：平臥位或略呈患側(cè)臥位。患者健側(cè)肩下墊一小枕頭，頭略低，偏向患側(cè)，禁止患者起床活動(dòng)，大小便均在床上進(jìn)行.2飲食：溫涼飲食，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)有營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，少食多餐，禁熱、辛、辣等刺激性食物。3.保持大便通暢，大便時(shí)禁用力或屏氣，必要時(shí)用潤(rùn)滑劑

6、或緩瀉劑。.4解除患者緊張情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出，毋須強(qiáng)忍咽下，因過度緊張導(dǎo)致血壓升高時(shí)，可少量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。5咳嗽劇烈的患者可用祛痰劑或緩止咳藥，禁止使用嗎啡等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，對(duì)老年、體弱、COPD、肺功能中度減退以下患者，盡量不用鎮(zhèn)咳藥，避免抑制咳嗽反射而導(dǎo)致窒息。6吸氧，保持呼吸道通暢。相關(guān)護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)焦慮與咯血不止有關(guān)恐懼與大咯血有關(guān)體液不足與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與支氣管內(nèi)血液滯留有關(guān)護(hù)理護(hù)理措施一、有窒息的危險(xiǎn)與大咯血，病人極度緊張或無力咳嗽，有可能導(dǎo)致血液阻塞大氣道有關(guān)。護(hù)理措施：1、置病人于搶救室，護(hù)

7、士應(yīng)采取急救護(hù)理措施，動(dòng)作輕柔、敏捷，快速建立靜脈通道，接好心電監(jiān)護(hù)，備好負(fù)壓吸引器.穩(wěn)定患者情緒，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度，采取平臥位頭偏向一側(cè)二、焦慮與恐懼1、病人不良的情緒反應(yīng)，高度的精神緊張，反射性引起喉頭痙攣易發(fā)生窒息;交感神經(jīng)興奮性增高，血流加快，肺循環(huán)高壓，不利于止血。所以應(yīng)給予病人心理支持，安慰病人.2、咯血污染的衣物應(yīng)及時(shí)更換，咯出的血液、痰液及時(shí)傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。3、大咯血時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和治療，以良好的服務(wù)態(tài)度對(duì)待病人增強(qiáng)病人的信心。三、體液不足：與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)護(hù)理措施：1、嚴(yán)密