神經(jīng)性貪食的診斷和治療

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1、神經(jīng)性貪食的診斷和治療【摘要】目的研究神經(jīng)性貪食的診斷和治療方法。方法恢復(fù)正常進(jìn)食規(guī)律、積極行心理治療、小劑量給予抗抑郁藥治療有助于治療、加強(qiáng)支持性治療?！娟P(guān)鍵詞】神經(jīng)性貪食診斷治療神經(jīng)性貪食是一種反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及以暴食行為為特征的進(jìn)食障礙。患者有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施。可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制及性別、年齡分布，但發(fā)病年齡稍晚一些。多數(shù)患者是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。反復(fù)嘔吐會導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)紊亂和軀

2、體并發(fā)癥(手足搐搦、癲癇發(fā)作、心律失常、肌無力)，及隨后體重的嚴(yán)重下降。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。[問診要點(diǎn)]1.主要癥狀是什么，是否有反復(fù)發(fā)作不可抗拒的攝食欲望與行為。2.有無暴食后采取引吐、導(dǎo)瀉等方式以免發(fā)胖。3.發(fā)病前有無過分抑制進(jìn)食、控制體重等情況，有無神經(jīng)性厭食癥史。4.營養(yǎng)狀況如何，女性月經(jīng)周期是否紊亂。5.有無應(yīng)激事件，教養(yǎng)方式如何，個性怎樣，有無多疑敏感、情緒不穩(wěn)等。6.是否有發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史。7.以前是否患過精神障礙，是否患有

3、其他軀體疾病。8.患者家族中有無精神障礙患者。[體檢要點(diǎn)]1.血壓、脈搏、呼吸、體溫是否異常。2.營養(yǎng)狀況如何，檢查患者的體重、皮下脂肪厚度、外生殖器的發(fā)育情況。計算Quetelet體重指數(shù)(Quetelet體重指數(shù)=體重千克數(shù)/身高米數(shù)2)是否為17.5或更低。3.心肺、腹部有無異常體征。4.神經(jīng)系統(tǒng)有無異常體征。[精神檢查要點(diǎn)]1.一般情況觀察患者的儀表、營養(yǎng)狀況，是主動接觸還是被動接觸，合作程度如何。2.感知覺有無出現(xiàn)幻覺、錯覺等。3.情緒是否有抑郁、焦慮、恐懼，情感穩(wěn)定性如何。了解和評價患者的情緒狀態(tài)及

4、自殺傾向等。4.認(rèn)知是否存在敏感多疑及認(rèn)為自己暴食后會發(fā)胖，是否常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法，有無對未來失去希望和信心或內(nèi)疚和自責(zé)等。5.意志行為因需要大量的食物，有的患者采取騙錢和偷竊行為。6.其他對異常進(jìn)食行為的自知力是否存在，就醫(yī)行為是否主動。[輔助檢查]1.血、尿、糞常規(guī)，血糖、肝腎功能、血電解質(zhì)(鉀、鈉、氯)是否正常。2.檢查腦電圖(EEG)、頭顱CT是否正常，以排除腦部的器質(zhì)性病變。3.檢查心電圖、X線攝片，檢查能反映下丘腦-垂體-腎上腺、甲狀腺、性腺等功能的有關(guān)激素水平。4.評定生活事件量表(LE

5、S)、明尼蘇達(dá)多相個性調(diào)查表(MMPI)、多倫多述情障礙量表(TAS-20)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、激惹、抑郁和焦慮自評量表(IDA)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)等，有助于進(jìn)一步客觀地了解患者情況。[診斷要點(diǎn)]1.多為年輕女性，逐漸起病，有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施，常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂。2.病程至少已3個月。3.臨床表現(xiàn)：①營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂；②情緒障礙，伴有抑郁、焦慮、恐懼等，情感穩(wěn)

6、定性較差；③意志行為障礙，因需要大量的食物，有的患者采取騙錢和偷竊行為。4.既往無精神障礙史，也無特殊的個人史。5.腦電圖(EEG)和頭顱CT檢查以排除腦部疾病。6.符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)——(1)存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，并且患者屈從于短時間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；(2)至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑，如果是糖尿病患者，可能會放棄胰島素治療；(3)常有病理性怕胖；(4)常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔

7、數(shù)月至數(shù)年不等；(5)發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個月；(6)排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。說明：有時本癥可繼發(fā)于抑郁癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時需并列診斷。[病歷記錄要點(diǎn)]1.起病誘因、發(fā)病形式、病程和首發(fā)癥狀。2.是否反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為為特征，擔(dān)心發(fā)胖，常采取引吐、導(dǎo)瀉等方法以消除暴食引起發(fā)胖。有無內(nèi)分泌改變。3.既往軀體和精神疾病史，個人文化水平和性格特點(diǎn)，精神障礙家族史。4.精神檢查所見意識、感知覺、思維、情感和行為方面的主要異常表現(xiàn)。5.

8、實驗室檢查記錄水、電解質(zhì)平衡紊亂及外周血象、心電圖異常改變等證據(jù)。[門急診處理]1.恢復(fù)正常進(jìn)食規(guī)律。同神經(jīng)性厭食，同樣也需要適當(dāng)?shù)乇O(jiān)督和管理。2.積極行心理治療。認(rèn)知行為治療是最主要的治療方法，主要包括認(rèn)知重建，糾正歪曲的信念和貪食行為，自我監(jiān)督，解決問題的技能和放松訓(xùn)練等。小組治療及患者自助小組也有一定的療效。3.由于在一定程度上患者可能存在抑郁障礙，小劑量給予抗抑郁藥治療有助于治