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1、非霍奇金淋巴瘤臨床分析【關(guān)鍵詞】非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤是惡性腫瘤,是一種起源于造血組織的實(shí)體瘤。淋巴瘤可發(fā)生在身體的任何部位。國(guó)內(nèi)以20～40歲居多，男多于女，并以非霍奇金淋巴瘤占多數(shù)。非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一種很不均一的惡性腫瘤，臨床以無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為典型表現(xiàn)，伴發(fā)熱、消瘦、盜汗等，中晚期常有肝、脾大，晚期有惡病質(zhì)?，F(xiàn)將我院2008～2009年間診治的20例惡性淋巴瘤患者總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2008～2009年經(jīng)病理學(xué)確診為非霍奇金淋巴瘤的患者20例，其中男性16例，女性4
2、例，年齡25～75歲，中位年齡54歲。低度惡性4例，中度惡性9例，高度惡性7例。按惡性淋巴瘤國(guó)際分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期41例，Ⅲ期21例，Ⅳ期16例。1.2診斷臨床以慢性、進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大為主要癥狀；不同部位的淋巴結(jié)腫大引起相應(yīng)器官的壓迫癥狀；隨病程進(jìn)展，可出現(xiàn)結(jié)外侵犯或以結(jié)外病變首發(fā)；部分患者有發(fā)熱、消瘦、盜汗、皮膚瘙癢等全身癥狀。結(jié)合輔助檢查可以確診，其中組織病理學(xué)檢查是確診淋巴瘤的重要依據(jù)。1.3治療按病理分類的中高度惡性組應(yīng)以化療為主，即I、Ⅱ期也應(yīng)化療，必要時(shí)配合局部放療，基本化療方案為CHO
3、P(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)或COP(環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)，惡性程度高者可分別或同時(shí)在化療方案中加入博萊霉素、甲氨蝶呤，對(duì)病人緩解率及生存期均有提高。20例患者中采用CHOP方案化療14例，CHOP協(xié)同放療16例。1.4初治療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按1999年美國(guó)和歐洲淋巴瘤工作組制定的NHL療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕評(píng)定，即腫瘤完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）和疾病進(jìn)展（PD）。2結(jié)果療效:近期完全緩解（CR））9例，部分緩解（PR）7例，疾病穩(wěn)定3，疾病進(jìn)展1例。初治療效達(dá)完全緩解與瘤體
4、切除后無(wú)觀察指標(biāo)者（無(wú)指標(biāo)）預(yù)后較好，生存5年以上，明顯高于部分緩解患者。3討論隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病增多，常以高熱或各系統(tǒng)癥狀發(fā)病，無(wú)痛性進(jìn)行性頸和鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)者較霍奇金淋巴瘤（HL）少；非霍奇金淋巴瘤（NHL）有遠(yuǎn)處擴(kuò)散及常常原發(fā)累及結(jié)外淋巴組織傾向，大多發(fā)展迅速，易發(fā)生早期遠(yuǎn)處擴(kuò)散。全身各組織器官受累，胃腸道受累以NHL為多見(jiàn)，侵犯部位多為小腸、胃，結(jié)腸很少受累。臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉和腫塊，癥狀可類似消化性潰瘍、腸結(jié)核等。尸解33．5％有腎臟損害，常為雙側(cè)浸潤(rùn)，可表現(xiàn)為腎腫大、高血壓、腎功能不全及腎
5、病綜合征。骨骼損害以胸椎及腰椎最常見(jiàn)，股骨、肋骨、頭顱骨次之。骨髓受浸潤(rùn)約占1／3～2／3，約1／5NHL患者在晚期發(fā)展成急性淋巴細(xì)胞白血病。皮膚受累表現(xiàn)為腫塊、皮下結(jié)節(jié)及潰瘍等。發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀多見(jiàn)于晚期，很少見(jiàn)全身瘙癢。NHL是一組異質(zhì)性很強(qiáng)的原發(fā)于淋巴組織的惡性腫瘤，個(gè)例之間在組織類型、臨床表現(xiàn)以及治療反應(yīng)上都有很大的差異。有的表現(xiàn)進(jìn)展緩慢，呈慢性疾病，有的病情急劇進(jìn)展，威脅生命，其預(yù)后與多種因素有關(guān)。非霍奇金淋巴瘤白細(xì)胞數(shù)多正常，且少數(shù)晚期并發(fā)白血病，此時(shí)血象、骨髓象酷似急性淋巴細(xì)胞白血病。胸
6、部X線、腹部超聲或CT檢查對(duì)縱隔、肺門淋巴結(jié)、腹腔內(nèi)及腹膜后淋巴瘤有助診斷，特別指出CT是腹部檢查的首選方法。淋巴結(jié)活檢取淋巴結(jié)病理切片有助確定診斷。疾病活動(dòng)期有血沉加快、血乳酸脫氫酶活力增高，后者升高多提示預(yù)后不良；染色體易位檢查有助于NHL的分型診斷，如t(14；18)是濾泡細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)記；t(8；14)是Burkitt淋巴瘤的標(biāo)記等。血清堿性磷酸酶活力增加或血鈣增加，常提示骨骼受累。NHL的治療對(duì)于低度惡性組，Ⅰ期及Ⅱ期采用放療，配合化療可提高療效。Ⅲ期及Ⅳ期以化療為主，或采用化療+放療。中、高度惡性組
7、因結(jié)外侵犯較多見(jiàn)，且呈跳躍式播散，故局部照射療效差，應(yīng)以化療為主。如有巨大腫塊，可加局部照射。難治性或復(fù)發(fā)性淋巴瘤可考慮造血干細(xì)胞移植。NHL治療策略以化療為主，惰性淋巴瘤發(fā)展緩慢，化、放療有效，但不易緩解。侵襲性淋巴瘤：侵襲性淋巴瘤不論分期均以化療為主，對(duì)化療殘留腫塊、局部巨大腫塊或中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及者，可行局部放療擴(kuò)大照射(25Gy)作為化療的補(bǔ)充。單克隆抗體，干擾素。胃黏膜相關(guān)性淋巴結(jié)樣組織淋巴瘤可使用抗幽門螺桿菌的藥物殺滅幽門螺桿菌，經(jīng)抗感染治療后部分病人癥狀改善，淋巴瘤消失。55歲以下、重要臟器功能正常
8、、如屬緩解期短、難治易復(fù)發(fā)的侵襲性淋巴瘤、4個(gè)CHOP方案使淋巴結(jié)縮小超過(guò)3／4者，可考慮全淋巴結(jié)放療(即斗篷式合并倒“Y”字式擴(kuò)大照射)，及大劑量聯(lián)合化療后進(jìn)行異基因或自體骨髓(或外周血造血干細(xì)胞)移植，以期最大限度地殺滅腫瘤細(xì)胞，取得較長(zhǎng)期緩解和無(wú)病生存。90％以上的B細(xì)胞淋巴瘤表達(dá)CD20抗原，自抗CD20單抗運(yùn)用于臨床以來(lái)，在治療B細(xì)胞NHL方面，取得了良好療效。其作用機(jī)制是補(bǔ)
