經(jīng)橈動脈途經(jīng)行冠狀動脈介入治療并發(fā)癥分析

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1、經(jīng)橈動脈途經(jīng)行冠狀動脈介入治療并發(fā)癥分析王曉昕，趙紅麗，王锳，張穎，季寧，王美娜【摘要】觀察經(jīng)橈動脈實施冠狀動脈介入治療（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ?。椋睿簦澹颍觯澹睿簦椋铮?，ＰＣＩ）的并發(fā)癥發(fā)生情況、處理措施。方法：觀察因不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死經(jīng)橈動脈行ＰＣＩ的１８６例患者，觀察術(shù)中及術(shù)后有無大出血，局部血腫，血栓形成，動脈瘤，動靜脈瘺等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果：發(fā)生各種并發(fā)癥１５例，發(fā)生率為８％，其中壓迫止血不當(dāng)產(chǎn)生的出血５例，均為少量出血；穿刺點周圍血腫５例，１例發(fā)生較為嚴(yán)重的血腫；橈動脈局部血栓形成

2、４例；假性動脈瘤１例。結(jié)論：經(jīng)橈動脈行ＰＣＩ穿刺血管損傷并發(fā)癥在臨床不少見，處置措施重在預(yù)防，強調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及時處理?！娟P(guān)鍵詞】橈動脈；血管成形術(shù)；并發(fā)癥　　目前在我國冠心病發(fā)病率逐年上升，冠狀動脈介入治療（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ?。悖铮颍铮睿幔颍。椋睿簦澹颍觯澹睿簦椋铮?，ＰＣＩ）數(shù)量也日益增多，隨著介入治療器械的進(jìn)步，各種導(dǎo)管和支架的外徑越來越小而導(dǎo)管內(nèi)腔較大，使得經(jīng)橈動脈進(jìn)行多種介入治療成為可能。經(jīng)橈動脈實施ＰＣＩ具有患者痛苦小，住院時間短，住院費用相對減少等優(yōu)點，近年經(jīng)橈動脈行ＰＣＩ呈逐年增多趨勢。對于這種創(chuàng)傷

3、性治療措施，不可避免地會發(fā)生各種類型的并發(fā)癥，本研究旨在觀察經(jīng)橈動脈實施ＰＣＩ的并發(fā)癥發(fā)生情況、處理措施?！　。辟Y料與方法　?。保币话阗Y料　　觀察我院２００４年６月至２００６年６月因不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死經(jīng)橈動脈行ＰＣＩ的１８６例患者，其中男１０２例，女８４例，年齡４５～７３歲，平均（６１.８±１２.２）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（１）橈動脈搏動較強；（２）Ａｌｌｅｎ’ｓ試驗陽性〔１〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：（１）橈動脈搏動不明顯；（２）Ａｌｌｅｎ’ｓ試驗陰性；（３）身材瘦小，估計為冠狀動脈復(fù)雜病變不宜選擇橈動脈途徑以及經(jīng)橈動脈介入治

4、療失敗后改穿刺股動脈者〔２〕?！　。保卜椒ā　飫用}穿刺和冠狀動脈造影〔３〕：所有經(jīng)橈動脈穿刺者術(shù)前常規(guī)行雙側(cè)腹股溝區(qū)和右上肢備皮。消毒右手及前臂皮膚至肘上１０ｃｍ，選腕橫紋上１～２ｃｍ，橈動脈搏動最強處為穿刺點，１％利多卡因局麻，按Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺橈動脈，置入?。叮茦飫用}鞘管，經(jīng)鞘管內(nèi)給予維拉帕米和硝酸甘油，防止血管痙攣；肝素抗凝，常規(guī)行冠狀動脈造影，多部位投照，觀察和分析冠狀動脈的病變情況，病變血管數(shù)量，冠狀動脈狹窄程度以狹窄最明顯處管腔直徑與相鄰正常節(jié)段管腔直徑之比的百分?jǐn)?shù)表示，狹窄程度＞７０％為明顯狹窄

5、，并結(jié)合臨床作為介入治療的指征。術(shù)前給予阿司匹林３００?。恚?、氯吡格雷３００?。恚缈诜Ｇ蚰覕U(kuò)張后殘余狹窄＜５０％，支架置入后殘余狹窄＜１０％，冠狀動脈血流正常，無死亡，無急性血栓形成，無動脈夾層及器械不能越過病變等，即判斷為經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架術(shù)成功。術(shù)后橈動脈處加壓包扎２～４?。韬螅饾u減壓，或使用加壓止血帶逐漸放氣，１２?。韬笸耆獬＃保巢l(fā)癥　　觀察術(shù)中及術(shù)后有無大出血，血管及臟器損傷，局部血腫，血栓形成，動脈瘤，動靜脈瘺等發(fā)生。　?。步Y(jié)果本研究中經(jīng)橈動脈行介入治療發(fā)生各種并發(fā)癥１５例，發(fā)生率為８

6、％。無大出血，休克及穿刺血管穿孔發(fā)生。并發(fā)癥情況及處理方法如下：（１）壓迫止血不當(dāng)產(chǎn)生的出血５例，均為少量出血，發(fā)現(xiàn)后調(diào)整壓迫位置，適當(dāng)延長壓迫時間，愈后良好。（２）穿刺點周圍血腫５例，分析原因為應(yīng)用抗凝藥物，出血滲入穿刺點周圍皮下所致。其中１例發(fā)生整個前臂血腫，伴大面積瘀斑，予以前臂彈力繃帶包扎，根據(jù)橈動脈搏動，手部皮溫，皮色情況逐漸減壓，同時抬高術(shù)肢。血腫逐漸減輕，３?。浜蟛鸪噹?，７　ｄ后血腫完全消退。其余４例血腫較小，適當(dāng)延長壓迫時間，自行消退。（３）橈動脈局部血栓形成４例，表現(xiàn)為穿刺點遠(yuǎn)端肢體皮溫下降，膚色發(fā)白

7、，橈動脈搏動減弱或消失，沿橈動脈走行處有壓痛，行血管多普勒證實橈動脈血流減弱或消失。均予以低分子肝素４?。埃埃皢挝唬斩纹は伦⑸浼笆柩ǎ浮保啊。恚烀咳找淮戊o點，１０～１４　ｄ，上述癥狀消失，橈動脈搏動恢復(fù)。（４）假性動脈瘤１例，于術(shù)后第二天穿刺點處聞及收縮期血管雜音，血管多普勒證實橈動脈假性動脈瘤形成。予以間斷壓迫動脈瘤局部，術(shù)后第３ｄ雜音消失。　?。秤懻撛诒狙芯恐薪?jīng)橈動脈行ＰＣＩ各種并發(fā)癥的發(fā)生率為８％，與其它文獻(xiàn)報告相似，主要以穿刺血管局部并發(fā)癥為主，全身并發(fā)癥少見，這主要與術(shù)前對患者進(jìn)行了一定的篩選有關(guān)，估計

8、為冠狀動脈復(fù)雜病變者被排除在外，而這部分患者往往合并糖尿病，心功能不全，或估計存在慢性閉塞性病變，多支血管病變，手術(shù)時間較長，造影劑使用較多等情況，排除這部分患者也就意味著避免了引發(fā)介入治療全身并發(fā)癥的危險因素。橈動脈途徑行ＰＣＩ自１９８９年開始，逐漸被臨床應(yīng)用，優(yōu)點在于（１）穿刺點位于前臂表淺部位，無重要靜脈伴行，