經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療及其并發(fā)癥分析

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1、經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療及其并發(fā)癥分析?經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療及其并發(fā)癥分析?【摘要】目的：觀察經(jīng)橈動脈實施冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)的并發(fā)癥發(fā)生情況、處理措施。方法：觀察穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死經(jīng)橈動脈行PCI的300例患者，觀察有無大出血、血管及臟器損傷、局部血腫、迷走神經(jīng)反射、橈動脈閉塞、血栓形成、假性動脈瘤、動靜脈痿等并發(fā)癥發(fā)生。結果：發(fā)生各種并發(fā)癥12例，發(fā)生率為4%,其中壓迫止血不當產(chǎn)生的出血2例，均為少量出血；穿刺點周圍血腫3例；橈動脈局部

2、血栓形成1例；迷走神經(jīng)反射2例；發(fā)生橈動脈痙攣2例；橈動脈閉塞1例；假性動脈瘤1例。結論：經(jīng)橈動脈行PCI穿刺血管損傷并發(fā)癥在臨床不少見,應注意并發(fā)癥的防治，術中精細、熟練操作有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生。?【關鍵詞】橈動脈；經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入；并發(fā)癥?【中圖分類號IR816.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3015(2011)02-0010-02經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)現(xiàn)已成為治療冠心病重要方法，它具有創(chuàng)傷小、止血方便、并發(fā)癥少、患者術后即可下地活動而無需絕對臥床

3、等優(yōu)點,從而縮短了住院時間及住院費用，患者更易于接受［1］。但各種操作都有其難以避免的缺陷，這項技術也不列外，會帶來出血、局部血腫、血管迷走神經(jīng)反射、橈動脈閉塞、假性動脈瘤等各種并發(fā)癥。本研究收集經(jīng)梯動脈途徑行冠脈介入治療的病例，觀察其并發(fā)癥的發(fā)生情況以及處理措施。?1資料與方法?1.1病例選擇：選擇2009年10月至2010年3月間在我院行經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入診療患者300例，男198例，女102例，年齡在35~83歲之間，平均年齡65歲。其中急性心肌梗死患者58例，不穩(wěn)定型心絞痛患者92例,穩(wěn)定型心絞痛患者117例,胸痛待查33例。令入選標準：(

4、1)符合冠脈造影指征：有高血壓、高血脂、糖尿病、高齡或多年抽煙史等冠心病高危因素，有典型胸痛、胸悶癥狀，心電圖、心臟彩超或平板運動試驗提示可疑冠心病者；急性心肌梗死者;陳舊性心肌梗死伴近期心絞痛發(fā)作者。(2)無冠脈介入診療的禁忌癥:肝腎功能及出凝血四項均正常。(3)Allen試驗陽性。?排除標準：(DAllen試驗陰性者(2)尺動脈或橈動脈其中一支閉塞者(3)慢性腎功能不全行血液透析者(4)凝血功能異常者。?1.2方法?1.2.1Allen試驗：術者用雙手拇指同吋按壓患者右手橈、尺動脈；囑患者反復用力握拳和張開手指5?7次至手掌變口；松開對尺動脈的壓

5、迫，繼續(xù)保持壓迫梯動脈，觀察手掌顏色。若手掌在10秒Z內迅速變紅或恢復正常，為Allen試驗陽性或正常。Allen試驗陽性者說明尺動脈橈動脈間有充分的交通支循環(huán)，即使樓動脈閉塞對手部供血亦無影響，否則不能從梯動脈途徑做PCI。?1.2.2穿刺方法:選擇右樓動脈為穿刺插管部位，患者取仰臥位,手臂平伸外展30。,手腕過伸位，常規(guī)消毒鋪巾，消毒區(qū)域為手掌至肘關節(jié)。1%利多卡因1ml行局部浸潤麻醉，采用Terumo公司的槎動脈穿刺包。在橈骨莖突上1.5-2.0cm橈動脈搏動最強處采用穿透法穿刺，進針方向與桃動脈走行一致并與皮膚成30°-40°角，當帶鞘穿刺針

6、見回血后，繼續(xù)向前推送并撤出針芯，緩慢凹撤塑料套管見針芯噴血后放入導絲，用刀尖切開穿刺點處皮膚，沿導引鋼絲插入6F橈動脈擴張鞘管。成功后經(jīng)橈動脈鞘內注入利多卡因1支及硝酸甘油200ug,以防疼痛及血管痙攣；冠脈造影術后如需置入支架，則沿鞘管注入肝素100ug/kg,以減少血栓形成及發(fā)生梯動脈閉塞。?1.2.3造影方法:用5F桃動脈造影導管，導絲使用0.035X150cm導絲，常規(guī)用肝素鹽水沖洗造影導管及導絲，送入導管過程中保持導絲在導管前端約5cm左右，全程透視下觀察導絲及導管位置，以免誤入分支。常規(guī)行橈動脈造影，觀察視動脈有無痙攣和變杲。導管送至主

7、動脈根部后，常規(guī)行左、右冠脈造影。如需行支架置入患者，可根據(jù)病變血管情況再次選擇指引導管。介入治療完成后，即刻拔出動脈鞘管，并于橈動脈穿刺上方l-2cm處雙手壓迫10余分鐘，然后逐漸減壓，至無出血后用敷料及彈性繃帶加壓包扎，注意術后按時松解彈性繃帶，以防患者該側上肢出現(xiàn)發(fā)麻、青紫及疼痛等不適。術前常規(guī)為股動脈處備皮,如橈動脈穿刺失敗，可改經(jīng)股動脈穿刺途徑。術前至少4d患者口服氯毗格雷75nigqd,阿司匹林lOOrngqd。急診患者術前臨吋口服氯毗格雷300mgo?2結果?2.1手術成功率：木組中291例經(jīng)橈動脈成功完成手術，5例因動脈迂曲而改經(jīng)股動

8、脈途徑完成手術，2例因橈動脈痙攣及2例橈動脈穿刺不成功改由股動脈完成手術。手術總成功率100%,橈動脈穿刺成