[精品]經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的護理.doc

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1、經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的護理經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的護理【中圖分類號1R473.5【文獻標識碼】B【文章編號11672-3783(2011)02-0081-02作者簡介：梁海琳(1979.11-),女，本科，護師。【摘要】目的:探討經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的可行性和安全性。方法:回顧138例經(jīng)橈動脈路徑冠狀動脈介入術(shù)患者的臨床資料進行分析。結(jié)果：130例獲得成功，8例穿刺失敗改經(jīng)股動脈途徑，所有病例均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療的患者進行有針對性觀察和預防性護理，對于處理患者術(shù)后不適及防止嚴重并發(fā)癥有重耍作

2、用?！娟P(guān)鍵詞】橈動脈；冠狀動脈；介入治療；護理經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療是一種新型微創(chuàng)性診治冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的非外科手術(shù)療法，我院自2009年10月起常規(guī)開展了經(jīng)橈動脈介入術(shù)，取得了顯著的效果，現(xiàn)就經(jīng)橈動脈介入術(shù)的相關(guān)護理體會報告如下。?1臨床資料收集我院自2009年10月至2010年10月經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診治術(shù)病例138例，其中男性88例,女性50例;年齡30-80歲，平均年齡60.5歲；其中穩(wěn)定型心絞痛63例，不穩(wěn)定型心絞痛48例，心肌梗死17例，其他10例同時合并有高血壓病和糖尿病史。?2護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理:手術(shù)對

3、患者來說是一種嚴重的心理應(yīng)激,應(yīng)激反應(yīng)中最常出現(xiàn)的情緒反應(yīng)是焦慮。術(shù)前焦慮不僅給患者帶來心理痛苦，而且會干擾手術(shù)的順利實施，影響治療效果，延遲患者術(shù)后的身心康復，甚至造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者對冠心病知識及冠狀動脈介入診療技術(shù)缺乏了解，擔心手術(shù)能否成功，故焦慮，緊張情緒較重。護士應(yīng)加強與患者的交流，建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心、體貼患者，了解其焦慮的原因，根據(jù)患者的具體心理狀態(tài)，主動提供介入手術(shù)的信息及冠心病相關(guān)知識，或請手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，使其對手術(shù)治療及護理產(chǎn)生安全感，同吋指導患者一些配合手術(shù)和減輕焦慮的具體方法，充分發(fā)揮家庭、朋友、同事的支持功

4、能，建立良好的社會支持系統(tǒng)，有效減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者積極主動地配合治療和護理。2.1.2術(shù)前準備:術(shù)前應(yīng)檢查橈動脈搏動情況，做Ailed試驗，檢查橈、尺動脈是否通暢及相互吻合情況。檢查者雙手拇指壓迫患者前臂遠端橈動脈和尺動脈，阻斷血流通過，囑患者握拳、放開，然后松開尺動脈，若10s內(nèi)其手掌皮膚顏色恢復正常，表明手掌由橈、尺動脈雙重供血，可選擇橈動脈路徑穿刺。同吋完善術(shù)前常規(guī)檢查，囑患者術(shù)前禁飲食6h。2.2術(shù)屮護理:建立靜脈通路，連接心電、血壓監(jiān)護，準備好急救藥品及器材。與患者進行交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕其焦慮、緊張心理，預防橈動脈痙攣。掌

5、握穿刺技術(shù)，經(jīng)橈動脈鞘處注入硝酸甘油0.2mg待痙攣緩解后再進行操作。2.3術(shù)后護理2.3.1拔出鞘管的護理:橈動脈壓力較股動脈低，出血機會少，術(shù)后即可拔出鞘管。本組病例拔管后均用梯動脈加壓器加壓止血。方法是鞘管拔出后，迅速用無菌紗布直接貼在穿刺部位，即用橈動脈加壓器環(huán)繞扣好，對準穿刺部位扭緊旋紐，詢問病人的舒適度，觀察5-10min,力度能觸到橈動脈搏動乂能達到止血的目的，以局部皮溫和顏色正常為宜。2.3.2穿刺部位及肢體護理:雖然出血并發(fā)癥較少，但由于手術(shù)全過程肝索化，故易引起穿刺部位出血和水腫，叮囑病人避免劇烈運動，盡可能在床上或室內(nèi)活動。雖然橈

6、動脈壓力低，出血機會少，但仍需注意觀察局部敷料有無滲血,特別是高血壓、糖尿病和老年人更應(yīng)小心。本組有兩例老年女性患者，從介入室冋病房后即發(fā)現(xiàn)穿刺的右上肢疼痛腫脹，局部黑紫，我們立即行繃帶加壓止血，6h后拆除繃帶，患者右上肢腫脹消失，穿刺點無滲血，皮膚黑紫兩周內(nèi)逐漸消退。對使用橈動脈加壓止血器的患者，應(yīng)釆取分次放氣法，以免橈動脈突然減壓導致出血。還要隨時觀察梯動脈加壓止血器是否移位，本組有1例患者因橈動脈加壓止血器移位至穿刺點出血，我們及吋給予重新壓迫，未再出血。2.3.3末梢循環(huán)的觀察:冋病房后每15^30min巡視1次，觀察手部皮膚顏色、皮溫、毛細血

7、管充盈吋間、有無疼痛及感覺障礙，囑病人適當活動術(shù)肢手指，如患者手指發(fā)紫腫脹，訴手部發(fā)麻，提示壓迫過緊；如局部滲血提示壓迫過松。本組5例因加壓過度，患者右手掌腫脹明顯，訴手部發(fā)麻，橈動脈加壓器放氣后恢復正常。2.2.4其他注意事項:術(shù)后送入病房連續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者心率、節(jié)律、血壓等生命體征。囑患者多次飲水，以加速照影劑的排泄。術(shù)后腕部應(yīng)制動，手指稍活動，以避免出現(xiàn)手指酸脹麻木，并根據(jù)患者情況采取合適的體位或活動方式,3d內(nèi)勿在穿刺側(cè)行穿刺、測量血壓等增加肢體壓力的操作，1周內(nèi)勿揉抓穿刺點,并保持干燥、清潔。?3小結(jié)冠狀動脈介入診斷和治療技術(shù)是一種微

8、創(chuàng)性診治冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的非外科手術(shù)療法。以往通常釆用經(jīng)股動脈行冠狀動脈介入診治，但臨