經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理

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1、經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理摘要：經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療在臨床廣泛開(kāi)展，需要護(hù)理人員密切的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合，認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)后健康宣教，術(shù)后并發(fā)癥的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理【屮圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)09-0098-01自1989年山Campeau進(jìn)行的首例經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影受到了人們的廣泛關(guān)注，1992年由FerdinandKiemeneij在臨床上開(kāi)展了第一例經(jīng)梯動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療(TRI)oTRI術(shù)后患者即可下床活動(dòng)，無(wú)體位

2、限制,并能縮短住院時(shí)間，局部并發(fā)癥較少，易于被患者接受[1],目前我院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的病例中，90%以上均采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑。TRI介入治療的迅速發(fā)展，需要護(hù)理人員密切的術(shù)中配合和細(xì)致的術(shù)后護(hù)理觀察。1術(shù)前護(hù)理1.1心理護(hù)理。術(shù)前向患者介紹手術(shù)目的、大致過(guò)程、穿刺途徑和術(shù)后注意事項(xiàng)，取得患者的理解和配合，消除緊張、焦慮，絕人多數(shù)患者樂(lè)于接受經(jīng)橈動(dòng)脈途徑檢查和治療。1.2手部血管條件的觀察。經(jīng)梯動(dòng)脈穿刺要求一是梯動(dòng)脈粗直、彈性好，二是尺動(dòng)脈功能好。所有病人術(shù)前行Allen試驗(yàn)，陽(yáng)性者方能行TRI術(shù)，必要時(shí)行梯動(dòng)脈超聲檢查［2］。1.3術(shù)前常

3、規(guī)準(zhǔn)備。完善術(shù)前常規(guī)檢查，是否行碘過(guò)敏試驗(yàn)并無(wú)一致規(guī)定，我科不常規(guī)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，僅對(duì)既往曾有對(duì)碘劑過(guò)敏病史的患者在準(zhǔn)備好抗過(guò)敏藥物的情況下于術(shù)前用碘海醇或威視派克原液lml靜脈推注行碘過(guò)敏試驗(yàn)。根據(jù)醫(yī)囑備皮，進(jìn)行必要的術(shù)前配合訓(xùn)練，女口：吸氣、屏氣、用力咳嗽，術(shù)前1口頓服阿斯匹林、波利維。術(shù)前排空大小便，左上肢留置靜脈套管針，攜帶病歷將病人送人導(dǎo)管室。2術(shù)中配合2.1患者取平臥位接好吸氧、監(jiān)護(hù)、靜點(diǎn)0.9%生理鹽水，暴露術(shù)野皮膚。備好除顫儀、呼吸機(jī)、藥品（包插肝素鹽水、硝酸甘油、合貝爽、利多卡因、阿托品、阿拉明、地塞米松等）、物品。2.2穿刺側(cè)上

4、臂外展45度，配合醫(yī)生局部皮膚消毒、鈾巾、局麻、行橈動(dòng)脈穿刺、留置6F血管鞘，行冠狀動(dòng)脈造影、PTCA或支架術(shù)。2.3觀察術(shù)中患者血壓、心律、心率、動(dòng)脈壓力波形的變化，準(zhǔn)確記錄，如有異常，提醒醫(yī)生，必要時(shí)停止手術(shù)。態(tài)度和藹，關(guān)心體貼，聽(tīng)取患者主訴，詢問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀。囑患者均勻呼吸，精神放松。觀察靜脈輸液、造影劑、氧氣等管道通暢情況，手術(shù)超過(guò)1小時(shí)提醒醫(yī)生追加肝素1000U（或根據(jù)所測(cè)ACT數(shù)值追加肝素，維持ACT在250-350S之間）。對(duì)比劑超過(guò)300ml時(shí)提醒醫(yī)生。2.4并發(fā)癥的觀察。觀察有無(wú)手部腫脹、麻木、變紫，穿刺處局部出血、滲血，術(shù)

5、后疼痛，梯動(dòng)脈痙攣，梯動(dòng)脈閉塞，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。2.5熟練操作各種監(jiān)測(cè)儀器，及時(shí)準(zhǔn)確為醫(yī)生提供專用器械，準(zhǔn)確完成各種醫(yī)囑處理，靈活配合醫(yī)生處理突發(fā)事件，保證手術(shù)順利進(jìn)行。3常見(jiàn)并發(fā)癥2.1穿刺部位。①血腫形成；②末梢神經(jīng)損傷引起的燒灼性神經(jīng)痛綜合癥；③樓動(dòng)脈急性閉塞，術(shù)后發(fā)生率約1%,與棧動(dòng)脈細(xì)，穿刺點(diǎn)過(guò)度壓迫而致橈動(dòng)脈血流中斷血栓形成有關(guān)[3],—般壓迫4-5小時(shí)。④橈動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成。3.2前臂血腫形成。由于導(dǎo)管前端通過(guò)肱動(dòng)脈與橈動(dòng)脈分叉部位穿孔所致。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早用彈力繃帶包扎前臂，多可使血腫得到控制并漸漸自行吸收，我科尚未有形成骨筋膜

6、室綜合征的病例。3.3橈動(dòng)脈痙攣。山于穿刺時(shí)疼痛刺激、患者精神緊張引起，或?qū)Ч芡ㄟ^(guò)時(shí)容易引起。環(huán)境安靜，避免患者精神緊張，局麻充分，盡可能一次穿刺成功?？刹捎孟跛岣视?00-200ug緩慢注射，多數(shù)情況下可以使撓動(dòng)脈痙攣解除。冇時(shí)由于痙攣，鞘管不能拔出，可以用擴(kuò)血管藥物后，等一段時(shí)間再拔除，切忌用暴力拔除。撓動(dòng)脈痙攣重在預(yù)防，但對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)難以避免，提高穿刺技術(shù)及輕柔的操作是預(yù)防梯動(dòng)脈痙攣?zhàn)钣行У姆椒á取?術(shù)后護(hù)理4.1穿刺部位護(hù)理。術(shù)后可立即拔除動(dòng)脈鞘管，按壓止血后用紗布卷壓住穿刺點(diǎn)，或用專用曉動(dòng)脈壓迫器止血。包扎2小時(shí)后可放松，術(shù)后6~8小

7、時(shí)可拆除止血裝置，包扎期間注意觀察肢端血供和皮溫情況。4.2生活護(hù)理。術(shù)后病人不需嚴(yán)格臥床，注意腕關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)。指導(dǎo)患者飲水，以利造影劑排除。飲食予以低鹽低脂飲食，不可過(guò)飽，少食多餐。患者可下床活動(dòng)、站立排尿或入廁。4.3心理護(hù)理。安慰患者，講解相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化水平等差異進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。2.4病情觀察。術(shù)后持續(xù)24h心電、血壓監(jiān)護(hù)，術(shù)后1小時(shí)內(nèi)每10-15分鐘觀察一次，1小時(shí)后3小時(shí)內(nèi)每20分鐘觀察1次，觀察局部有無(wú)出血、滲血、血腫及手部皮膚的顏色、溫度、活動(dòng)情況。穿刺部位出血明顯應(yīng)予以重新包

8、扎，局部血腫或淤血者，可用50%硫酸鎂濕敷或理療。4.5健康教育。注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動(dòng)；堅(jiān)持服藥；低鹽低脂飲食；戒煙酒，控制體重、