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1、經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈介入術(shù)患者的護理【】R473【】A【】1672－3783(2011)11－0103－01 心臟介入診療術(shù)傳統(tǒng)的做法是經(jīng)股動脈穿刺，隨著學科的發(fā)展與技術(shù)的進步，經(jīng)橈動脈路徑以它特有的優(yōu)點逐漸應用于臨床。2010年1月—2011年8月，我院共行橈動脈穿刺徑介入術(shù)70例，對護理試驗進行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下： 1臨床資料 一般資料：本組接受橈動脈穿刺行介入術(shù)患者70例，男41例、女29例，年齡49-82歲，平均年齡63.5歲。其中行冠狀動脈成形PCI術(shù)7例，冠狀動脈造影CAG63例。 方法：經(jīng)橈動脈路徑患者，右上肢自然平
2、伸外展30-40°，選橈骨莖突近端稍上方橈動脈搏動最強處為穿刺點，按Seldinger穿刺法動脈穿刺成功，冠狀動脈造影導管選用5下或6下多功能造影管，常規(guī)投器體位進行左冠和右冠造影或行介入治療，結(jié)束后用充氣式橈動脈止血器壓迫止血?！ 〗Y(jié)果：本次70例患者中2例穿刺失敗，改為股動脈穿刺途徑（成功率97.1%）。造影過程中有4例發(fā)生動脈痙攣，徑動脈內(nèi)注射硝酸甘油200ug痙攣緩解。術(shù)后有2例出現(xiàn)穿刺口出血，發(fā)現(xiàn)后及時處理，無其他并發(fā)癥發(fā)生。 2護理 術(shù)前準備:Allen試驗，先將患者手臂抬高，術(shù)者雙手拇指分別摸到橈動脈、尺動脈搏動后，同時壓迫橈
3、動脈、尺動脈，以阻斷血流，囑患者主動握拳6-7次；囑患者伸開手指，持續(xù)壓迫橈、尺動脈，此時患者手的顏色變?yōu)樯n白，松開尺動脈，仍壓迫橈動脈，患者手的顏色在10s內(nèi)恢復正常者為陽性結(jié)果或無缺血，可以經(jīng)此入路，若患者手的顏色在10s內(nèi)未恢復正常，為陰性結(jié)果或有缺血，則不能采用此入路。心理護理：大多數(shù)患者術(shù)前都有緊張心理，使交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素，進而導致橈動脈痙攣收縮，冠狀動脈收縮而產(chǎn)生心絞痛，影響手術(shù)。因此心理護理非常重要，醫(yī)務(wù)人員需向患者介紹手術(shù)的目的，橈動脈穿刺的優(yōu)點，介紹周期成功病例或現(xiàn)身說法，消除其恐懼心理，爭取患者能愉快的接受，并
4、能術(shù)中很好的配合?！ ⊥晟菩g(shù)前相關(guān)檢查準備，充分了解患者的基礎(chǔ)病，有針對性地加強監(jiān)控及護理?！ ⌒g(shù)中觀察:穿刺前在橈、尺動脈區(qū)域，用2%利多卡因不稀釋局麻，藥用量要少但麻醉力度要夠，以免掩蓋橈動脈搏動，提高穿刺成功率。穿刺成功后從鞘內(nèi)注射硝酸甘油200ug，術(shù)中加強觀察，重視患者主訴，注意患者穿刺手指和掌部有無疼痛、有無溫度、顏色的變化，若有疼痛或手指溫度降低，顏色蒼白，提示肢體遠端缺血，提醒術(shù)者處理，可以待患者無疼痛，肢體顏色恢復正常再繼續(xù)進行手術(shù)?！ ☆A防橈動脈痙攣收縮的方法；使用利多卡因，硝酸甘油或心理疏導，本組有4例術(shù)中發(fā)生動脈痙攣，均
5、妥善處理好。 心血管事件的觀察；術(shù)中需進行連續(xù)的心電和生命體征監(jiān)測，密切觀察患者神志、心律、血壓和呼吸的同時。仍需繼續(xù)做好心理護理。心血管急救藥物緊急備用，以防萬一?！ ⌒g(shù)后護理:取舒適自由體位，繼續(xù)監(jiān)測心律、心率及血壓變化，尤其注意患者的心電圖改變，有無ST段抬高和壓低，以了解有無心肌缺血發(fā)生和程度，注意患者有無主訴胸痛、胸悶、心悸等不適病狀，對于血流動力學不穩(wěn)定，心律失常等患者，應延長監(jiān)測時間直至病情穩(wěn)定。術(shù)后指導患者飲溫開水1500ml以上，促進造影劑排出，進而消化食物，如出現(xiàn)胸部疼痛應及時報告醫(yī)生配合處理 術(shù)后手腕部位的觀察：術(shù)后4
6、h內(nèi)每15—30min觀察1次手腕部有無滲血及手指末梢循環(huán)和橈動脈搏動情況，4h后觀察1次/h，直至術(shù)后12h。如發(fā)現(xiàn)患者肢端青紫、感覺麻木、腫脹或疼痛等不適，立即做減壓處理，直至緩解。 進行手腕部活動度指導：3cl內(nèi)避免在穿刺側(cè)行穿刺，測量血壓等增加肢體壓力的操作，穿刺點保持清潔干燥勿揉抓，避免腕關(guān)節(jié)劇烈過度伸屈活動。教會患者自我監(jiān)控，加強指肢循環(huán)的觀察?！ ∮懻摗 〗?jīng)橈動脈行路徑足行心臟介入檢查和治療的新途徑，這主要為橈動脈的解剖特點有關(guān)，橈動脈由肱動脈分出位于前臂表淺部位。正中神經(jīng)獨立走行于前臂中間；橈神經(jīng)在前臂近端離開伴行的橈動脈后進
7、入前臂后部，橈動脈也沒有重要的靜脈伴行。這些特點避免了徑股動脈穿刺時可能發(fā)生的動靜脈及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。并且在尺動脈和掌淺弓、掌深弓健全情況下，即使橈動脈閉塞也不影響手部血供。實踐證明，它為徑股動脈路徑相比較，易于壓迫止血、出血少；術(shù)后體位自由，減少了長時間臥床引起的腰背疼痛、排尿困難，甚至下肢血栓等并發(fā)癥；住院時間短、費用少，缺點為橈動脈穿刺操作難度略大于股動脈途徑，因其管腔小，較容易發(fā)生血管痙攣，部分患者血管彎曲和變異。操作不慎可能造成血管損傷。術(shù)后壓迫止血不當可造成橈動脈閉塞，同時若尺側(cè)血供不好即影響手的功能。因此路徑的正確選擇及成功的穿
8、刺技術(shù)非常重要?！ 〗?jīng)橈動脈路徑其他優(yōu)點、術(shù)后觀察：護理方便，提高了工作效率。術(shù)后患者取舒適自由體位，不需要暴露會陰部，減輕心理壓力，患者的滿意度提高
