經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入診療患者護理

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1、經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入診療患者護理【摘要】冠狀動脈介入診療技術是一種非外科手術微創(chuàng)診治冠心病的方法。隨著介入診療技術的廣泛開展，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診治的優(yōu)越性更為突出，本文就經(jīng)橈動脈穿刺的方法及行冠狀動脈介入診療術前術后的護理作一綜述。?【關鍵詞】冠心病；橈動脈；經(jīng)皮冠狀動脈介入診療自1977年Gruntzig首次應用經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）治療冠心病以來，介入診療已成為冠心病診治的主要方法[1]。以往多選用股動脈途徑，而經(jīng)橈動脈途徑行冠心病介入診療是近年來國內(nèi)外開展的新技術，具有術后易止血、局部并發(fā)癥少及住院時間短等優(yōu)點[2]。本院自2006

2、年4月至2008年3月實施經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入診療術1625例，均獲成功，現(xiàn)將護理體會報告如下。?1臨床資料?1.1一般資料1625例中，男1028例，女597例，年齡29~82歲，平均（58.63±21.22）歲。其中穩(wěn)定型心絞痛398例，不穩(wěn)定型心絞痛685例，心肌梗死389例，其他153例。同時并存心功能不全336例，高血壓病602例，糖尿病193例。?1.2手術方法6患者仰臥于導管床上，先行橈動脈血管狀況的檢測：約10%左右的患者掌深弓和掌淺弓的側支循環(huán)不完全，一旦發(fā)生橈動脈的閉塞，有可能導致手部缺血，因此這些患者不適合經(jīng)橈動脈行冠狀動脈診療[3]

3、。因此，所有患者術前必須進行Allen’s試驗，選擇Allen’s試驗正常者。方法：先將患者右手臂抬高，術者雙手拇指分別摸到橈、尺動脈搏動后，囑患者做3次握拳和放松動作，接著壓迫阻斷橈尺動脈血流至手部發(fā)白，然后放低手臂，解除對尺動脈壓迫，觀察手部轉紅時間：15s系血供不足。>7ｓ為Allen’s陰性，不宜選用可改用股動脈[4]。2％碘伏消毒右手至腋窩，穿刺點定位于腕第二橫紋上0.5cm處，在2％利多卡因局麻下以30°角穿刺橈動脈，有搏動性回血后插入6F橈動脈鞘管后敷貼固定。于鞘管內(nèi)注入肝素3000U以抗凝；注入硝酸甘油0.1～0.2mg或利多卡因50mg，

4、以防止血管痙攣。隨后行冠脈造影（CAG），冠脈狹窄>70%和冠脈夾層者，進一步行介入治療（PCI），給予球囊擴張、支架置入等。冠脈狹窄<70%的患者，造影結束后拔出鞘管加壓包扎穿刺點，護送至病房。?1.3結果1625例均順利通過手術，橈動脈穿刺成功率99.9％（1623/1625），2例因右橈動脈嚴重扭曲、鈣化而致穿刺失敗，改同側股動脈穿刺成功。行CAG882例，成功率99.8％，手術時間（12.12±5.08）min。CAG加PCI6743例，成功率98.2％，冠脈狹窄度從（88.18±10.68）％降低至（8.02±3.12）％。無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，

5、術后橈動脈穿刺口滲血4例，穿刺部位壓痛性包塊1例，前臂皮下瘀斑4例，腋下小血腫1例，無心臟事件、栓塞、手部缺血及術后橈動脈搏動消失病例。術后住院（3.5±1.5）d，均康復出院。?2護理?2.1術前護理?2.1.1心理護理由于手術費用高，患者不了解檢查治療過程，擔心手術能否成功，出現(xiàn)緊張、焦慮等心理問題，由此可導致患者心率增快、血壓升高。因此，術前手術醫(yī)師和責任護士共同對患者進行術前指導和健康教育，針對年齡、性別、職業(yè)、性格及文化程度等特點，講解手術的方法、步驟、優(yōu)點、安全性及可能出現(xiàn)的問題，并請手術成功的患者與之交談，消除其緊張恐懼心理，增強信心。應用通

6、俗易懂的語言向患者講解手術配合的注意事項，以便減輕心理應激，做好手術前的心理準備。?2.1.2術前準備①常規(guī)準備腕部、腹股溝和會陰部皮膚；②訓練患者有效的咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動作，解釋術中造影完畢應立即用力咳嗽，以促使冠狀動脈內(nèi)的造影劑盡快排空，恢復心肌供血；③協(xié)助完善各項常規(guī)和相關檢查。如心電圖、彩色超聲心動圖、出凝血時間、血常規(guī)、輸血常規(guī)、血型及血生化等檢查，做碘過敏試驗；④術前禁食4～66h，對于特別緊張的患者術前半小時可給予安定10mg肌內(nèi)注射；⑤進導管室前排空大小便。?2.2術中護理?2.2.1加強心理護理和身心放松療法(如聽音樂、做深呼吸、進

7、行交談等)。術前應用鎮(zhèn)靜劑。2.2.2建立有效的靜脈通道。搶救藥品應放在方便易取的地方，氧氣管道保持通暢，除顫儀充電處于備用狀態(tài)。備齊術中所用各種導管及其他物品。?2.2.3術中嚴密觀察心電圖和血壓的變化。如發(fā)現(xiàn)異常及時提醒手術醫(yī)生，第一時間進行搶救?；颊叱霈F(xiàn)瀕死感或焦慮狀態(tài)時，護士應主動與其交流，并指導他們進行深呼吸或輕握他們的手以減輕壓力。?2.2.4在做PCI手術時，由于球囊擴張及支架置入，心電圖易出現(xiàn)嚴重的心律失常和心肌缺血的表現(xiàn)，因此，導管室護士在各個關鍵時段應有預見性地觀察心電示波情況，并了解其規(guī)律性。同時要及時與患者溝通、交流，了解患者的心理

8、狀態(tài)，適時進行心理疏導，積極配合醫(yī)生對癥處理，以保證PCI手術的成