經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診療患者護(hù)理

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1、經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診療患者護(hù)理【摘要】冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)是一種非外科手術(shù)微創(chuàng)診治冠心病的方法。隨著介入診療技術(shù)的廣泛開(kāi)展，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診治的優(yōu)越性更為突出，本文就經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的方法及行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)前術(shù)后的護(hù)理作一綜述。?【關(guān)鍵詞】冠心病；橈動(dòng)脈；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療自1977年Gruntzig首次應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）治療冠心病以來(lái)，介入診療已成為冠心病診治的主要方法[1]。以往多選用股動(dòng)脈途徑，而經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠心病介入診療是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的新技術(shù)，具有術(shù)后易止血、局部并發(fā)癥少及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。本院自2006

2、年4月至2008年3月實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)1625例，均獲成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。?1臨床資料?1.1一般資料1625例中，男1028例，女597例，年齡29~82歲，平均（58.63±21.22）歲。其中穩(wěn)定型心絞痛398例，不穩(wěn)定型心絞痛685例，心肌梗死389例，其他153例。同時(shí)并存心功能不全336例，高血壓病602例，糖尿病193例。?1.2手術(shù)方法6患者仰臥于導(dǎo)管床上，先行橈動(dòng)脈血管狀況的檢測(cè)：約10%左右的患者掌深弓和掌淺弓的側(cè)支循環(huán)不完全，一旦發(fā)生橈動(dòng)脈的閉塞，有可能導(dǎo)致手部缺血，因此這些患者不適合經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈診療[3]

3、。因此，所有患者術(shù)前必須進(jìn)行Allen’s試驗(yàn)，選擇Allen’s試驗(yàn)正常者。方法：先將患者右手臂抬高，術(shù)者雙手拇指分別摸到橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)后，囑患者做3次握拳和放松動(dòng)作，接著壓迫阻斷橈尺動(dòng)脈血流至手部發(fā)白，然后放低手臂，解除對(duì)尺動(dòng)脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間：15s系血供不足。>7ｓ為Allen’s陰性，不宜選用可改用股動(dòng)脈[4]。2％碘伏消毒右手至腋窩，穿刺點(diǎn)定位于腕第二橫紋上0.5cm處，在2％利多卡因局麻下以30°角穿刺橈動(dòng)脈，有搏動(dòng)性回血后插入6F橈動(dòng)脈鞘管后敷貼固定。于鞘管內(nèi)注入肝素3000U以抗凝；注入硝酸甘油0.1～0.2mg或利多卡因50mg，

4、以防止血管痙攣。隨后行冠脈造影（CAG），冠脈狹窄>70%和冠脈夾層者，進(jìn)一步行介入治療（PCI），給予球囊擴(kuò)張、支架置入等。冠脈狹窄<70%的患者，造影結(jié)束后拔出鞘管加壓包扎穿刺點(diǎn)，護(hù)送至病房。?1.3結(jié)果1625例均順利通過(guò)手術(shù)，橈動(dòng)脈穿刺成功率99.9％（1623/1625），2例因右橈動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲、鈣化而致穿刺失敗，改同側(cè)股動(dòng)脈穿刺成功。行CAG882例，成功率99.8％，手術(shù)時(shí)間（12.12±5.08）min。CAG加PCI6743例，成功率98.2％，冠脈狹窄度從（88.18±10.68）％降低至（8.02±3.12）％。無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，

5、術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺口滲血4例，穿刺部位壓痛性包塊1例，前臂皮下瘀斑4例，腋下小血腫1例，無(wú)心臟事件、栓塞、手部缺血及術(shù)后橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失病例。術(shù)后住院（3.5±1.5）d，均康復(fù)出院。?2護(hù)理?2.1術(shù)前護(hù)理?2.1.1心理護(hù)理由于手術(shù)費(fèi)用高，患者不了解檢查治療過(guò)程，擔(dān)心手術(shù)能否成功，出現(xiàn)緊張、焦慮等心理問(wèn)題，由此可導(dǎo)致患者心率增快、血壓升高。因此，術(shù)前手術(shù)醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和健康教育，針對(duì)年齡、性別、職業(yè)、性格及文化程度等特點(diǎn)，講解手術(shù)的方法、步驟、優(yōu)點(diǎn)、安全性及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并請(qǐng)手術(shù)成功的患者與之交談，消除其緊張恐懼心理，增強(qiáng)信心。應(yīng)用通

6、俗易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)配合的注意事項(xiàng)，以便減輕心理應(yīng)激，做好手術(shù)前的心理準(zhǔn)備。?2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備①常規(guī)準(zhǔn)備腕部、腹股溝和會(huì)陰部皮膚；②訓(xùn)練患者有效的咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動(dòng)作，解釋術(shù)中造影完畢應(yīng)立即用力咳嗽，以促使冠狀動(dòng)脈內(nèi)的造影劑盡快排空，恢復(fù)心肌供血；③協(xié)助完善各項(xiàng)常規(guī)和相關(guān)檢查。如心電圖、彩色超聲心動(dòng)圖、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、輸血常規(guī)、血型及血生化等檢查，做碘過(guò)敏試驗(yàn)；④術(shù)前禁食4～66h，對(duì)于特別緊張的患者術(shù)前半小時(shí)可給予安定10mg肌內(nèi)注射；⑤進(jìn)導(dǎo)管室前排空大小便。?2.2術(shù)中護(hù)理?2.2.1加強(qiáng)心理護(hù)理和身心放松療法(如聽(tīng)音樂(lè)、做深呼吸、進(jìn)

7、行交談等)。術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。2.2.2建立有效的靜脈通道。搶救藥品應(yīng)放在方便易取的地方，氧氣管道保持通暢，除顫儀充電處于備用狀態(tài)。備齊術(shù)中所用各種導(dǎo)管及其他物品。?2.2.3術(shù)中嚴(yán)密觀察心電圖和血壓的變化。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生，第一時(shí)間進(jìn)行搶救?；颊叱霈F(xiàn)瀕死感或焦慮狀態(tài)時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與其交流，并指導(dǎo)他們進(jìn)行深呼吸或輕握他們的手以減輕壓力。?2.2.4在做PCI手術(shù)時(shí)，由于球囊擴(kuò)張及支架置入，心電圖易出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常和心肌缺血的表現(xiàn)，因此，導(dǎo)管室護(hù)士在各個(gè)關(guān)鍵時(shí)段應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性地觀察心電示波情況，并了解其規(guī)律性。同時(shí)要及時(shí)與患者溝通、交流，了解患者的心理

8、狀態(tài)，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極配合醫(yī)生對(duì)癥處理，以保證PCI手術(shù)的成