眼眶爆裂性骨折手術(shù)并發(fā)癥分析

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1、眼眶爆裂性骨折手術(shù)并發(fā)癥分析〔摘要〕目的分析眼眶爆裂性骨折手術(shù)并發(fā)癥的原因。方法應(yīng)用CT掃描和眼眶三維重建，以Medpor為填充材料，對72例爆裂性骨折實施骨折整復(fù)眼眶重建術(shù)。結(jié)果72例手術(shù)患者中，術(shù)后眼球內(nèi)陷矯正不足12例；復(fù)視加重4例；眶下神經(jīng)損傷9例；限制性斜視6例；眼球運動障礙4例；球后出血1例；下瞼下垂7例；淚囊損失1例。結(jié)論手術(shù)是改善和治療眼眶爆裂性骨折并發(fā)癥的主要方法，不同手術(shù)時機(jī)，填充材料量的估計及手術(shù)技巧對眼眶爆裂性骨折手術(shù)并發(fā)癥有著重要的影響?！　　碴P(guān)鍵詞〕眼眶；骨折；手術(shù)；并發(fā)癥眼眶爆裂性骨折是由直徑大于眶口的

2、物體鈍性打擊眼眶軟組織和眶緣，導(dǎo)致眶壓突然增高和眶壁塌陷，引起眶壁最薄弱處爆裂，眶內(nèi)軟組織嵌頓疝入到副鼻竇內(nèi)，造成眼球內(nèi)陷和移位，眼球運動障礙和復(fù)視及眶下神經(jīng)感覺喪失等一組綜合征〔1〕。由于眶爆裂性骨折可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)是治療的主要手段，手術(shù)時機(jī)的掌握將對其并發(fā)癥的預(yù)后產(chǎn)生影響；但手術(shù)本身可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也可對其預(yù)后產(chǎn)生重要影響?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　接受手術(shù)治療的眶爆裂性骨折患者72例72眼中，男52例，女20例；年齡19~52歲，平均31歲；致傷原因分別為車禍傷17例，拳肘擊傷36例，球類傷4例，鈍器傷15

3、例?？魞?nèi)側(cè)壁骨折34例，眶下壁骨折20例，合并眶內(nèi)側(cè)壁及下壁骨折18例?！　?.2手術(shù)方法　　患者均在局麻下手術(shù)，以保證術(shù)中可觀察視力、眼球運動、眼位、復(fù)視矯正、眼球突度等情況?！　?.2.1切口選擇　　眶下壁骨折采用下瞼睫毛下緣切口；內(nèi)側(cè)壁骨折采用內(nèi)眥部皮膚切口；眶內(nèi)側(cè)壁合并下壁骨折采用下瞼睫毛下緣切口潛行分離至內(nèi)側(cè)壁。切開眶下緣或眶內(nèi)側(cè)緣骨膜，充分分離暴露骨折裂口。　　1.2.2軟組織復(fù)位　　充分分離骨折后緣，將嵌頓和疝入軟組織、眼外肌復(fù)位?！　?.2.3缺損修復(fù)和眶腔重建　　為預(yù)防復(fù)位的軟組織再次疝出，矯正擴(kuò)大的眶腔容積需置入

4、一種不吸收、不排斥的植入物。我院采用的是美國生產(chǎn)的Medpor材料，該材料在100℃下可任意塑形和剪裁，一般要大于骨折部位，可多塊植入，內(nèi)陷矯正應(yīng)植入到赤道后，植入后眼球突出應(yīng)過矯2mm?！　?結(jié)果72例手術(shù)患者中，術(shù)后眼球內(nèi)陷矯正不足12例；復(fù)視加重4例；眶下神經(jīng)損傷9例；限制性斜視6例；眼球運動障礙4例；球后出血1例；下瞼下垂7例；淚囊損失1例?！　?討論眼眶爆裂性骨折主要發(fā)生部位在眶下壁和眶內(nèi)側(cè)壁，是因為該處的骨壁薄弱，且均與副鼻竇腔相鄰。骨折所導(dǎo)致的并發(fā)癥，在本組病例中主要是眼球內(nèi)陷及復(fù)視，另外有報道可引起眶上裂綜合征，視力

5、下降或喪失，眼球移位等〔2〕。手術(shù)是改善和治療眼眶爆裂性骨折并發(fā)癥的主要方法，不同手術(shù)時機(jī)，填充材料量的估計及手術(shù)技巧對眼眶爆裂性骨折手術(shù)并發(fā)癥有著重要的影響。本組病例主要手術(shù)并發(fā)癥為術(shù)后眼球內(nèi)陷矯正不足；眶下神經(jīng)損傷；上瞼下垂；限制性斜視及復(fù)視加重；植入物量估計不足是導(dǎo)致術(shù)后眼球內(nèi)陷矯正不足及下瞼下垂的主要原因，從解剖結(jié)構(gòu)上分析，眶下壁骨折修補充填植入物矯正眼球內(nèi)陷，優(yōu)于眶內(nèi)側(cè)壁，根據(jù)CT和三維重建，可來決定植入物量的多少，有報道1cm3體積可改善眼球突出度0.8mm〔3〕；修補眶下壁骨折，植入物壓迫或切斷眶下神經(jīng)，是眶下神經(jīng)損傷

6、的直接原因；但若植入物量過大則會導(dǎo)致眼球運動障礙，眼球偏位，出現(xiàn)復(fù)視；眼外肌嵌頓分離不徹底或者植入物壓迫眼外肌都可導(dǎo)致限制性斜視及復(fù)視，早期手術(shù)，10~14天較為合適，組織水腫或球后血腫已基本消失，組織嵌頓發(fā)生明顯粘連尚未形成，手術(shù)易于分離組織及其復(fù)位，且眼外肌尚未因長期嵌頓而肌肉麻痹不能恢復(fù)；對晚期手術(shù)病例的患者，雖可明顯改善眼球內(nèi)陷，而對復(fù)視患者，即使手術(shù)解除嵌頓，但由于眼外肌的纖維瘢痕化和眼外肌鞘膜和節(jié)制韌帶損傷的影響〔4〕，效果常不理想。由此所見，筆者認(rèn)為早期手術(shù)是減少眼眶爆裂性骨折手術(shù)并發(fā)癥、恢復(fù)視功能的最佳時機(jī)；填充材料

7、量的估計及手術(shù)技巧對眼眶爆裂性骨折手術(shù)并發(fā)癥有著重要的影響?！　　?/p>