眼科手術(shù)論文-60例眼眶手術(shù)的臨床分析

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1、60例眼眶手術(shù)的臨床分析【摘要】目的臨床分析60例眼眶疾病的手術(shù)療法并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法對60例(60眼)眼眶病患者(其中眼眶腫瘤49例,爆裂性骨折5例,眼眶內(nèi)異物6例)根據(jù)病因及病變位置選擇不同的手術(shù)入路,進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)后半年觀察視力及外觀變化。結(jié)果腫瘤完整取出者45例,腫瘤囊內(nèi)取出、囊袋完整摘除或腫瘤部分摘除者3例,腫瘤未取出者1例。異物完整取出者6例。5例骨折患者medper在位,眼球凹陷完全矯正者4例,殘留2mm者1例。術(shù)后視力無變化者59例,術(shù)后視力喪失者1例;上瞼下垂者1例。結(jié)論術(shù)前應(yīng)行必要的影像學(xué)檢查并詳細(xì)分析檢查結(jié)果,選

2、擇最佳手術(shù)入路。充分估計手術(shù)的風(fēng)險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,制定周密的手術(shù)方案,與患者進(jìn)行有效的溝通。盡量在直視下進(jìn)行手術(shù)操作,控制術(shù)中的出血。密切監(jiān)測瞳孔的狀態(tài)。術(shù)后做好引流措施及常規(guī)進(jìn)行視力監(jiān)測。　　【關(guān)鍵詞】　　眼眶;外科手術(shù);臨床分析　　眼眶疾病不是眼科的常見病和多發(fā)病,診斷與治療有其特殊性,而手術(shù)治療往往是眼眶疾病特別是眼眶腫瘤去除病灶、明確診斷、保留視功能、改善外觀的唯一辦法。本研究對60例各類眼眶疾病的治療過程及結(jié)果進(jìn)行分析并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。　　1資料和方法　　11資料收集2004年4月至2009年3月在我院行眼眶手術(shù)的

3、患者60例(60眼),其中男29例,女31例,年齡2~84歲,平均(494±198)歲。其中,眼眶腫瘤49例,爆裂性骨折5例,眼眶內(nèi)異物6例。　　12方法　　121全部病例術(shù)前均經(jīng)必要的醫(yī)學(xué)影像(B超、CT、MRI)檢查明確診斷。　　　　122手術(shù)方法　　手術(shù)在全麻或局麻下進(jìn)行,經(jīng)皮前路開眶者22例,經(jīng)典外側(cè)開眶或改良外側(cè)開眶者18例,爆裂性骨折整復(fù)手術(shù)者5例,其他切口者15例。開眶后分離周圍組織及脂肪,充分暴露腫瘤、異物或骨折處,摘除腫瘤或異物或用高密度聚乙烯聚合物材料(MEDPER)修復(fù)骨折處。術(shù)中隨時觀察瞳

4、孔的變化。　　123術(shù)后31例因術(shù)中滲血多或者腫瘤位置深采用皮片引流,所有患者常規(guī)應(yīng)用監(jiān)測燈泡進(jìn)行視力監(jiān)測3d。　　124術(shù)后半年觀察視力及外觀變化。　　2結(jié)果　　21腫瘤完整取出者45例,腫瘤囊內(nèi)取出、囊袋完整摘除或腫瘤部分摘除者3例,腫瘤未取出者1例(因蔓狀血管瘤出血量大而終止手術(shù));異物完整取出者6例。5例骨折患者medper在位,眼球凹陷完全矯正者4例,殘留2mm者1例。　　22手術(shù)半年后視力無變化者59例,術(shù)后視力喪失1例(因腫瘤位于視神經(jīng)上,與視神經(jīng)一起取出);上瞼下垂者1例。　　3討論　　眼眶疾

5、病包括炎癥性、腫瘤性、血管性、外傷性、先天性和眶周及全身疾病在眼眶的表現(xiàn)等多種疾病[1]。Kronlein于1888年開創(chuàng)了切除球后腫瘤的外側(cè)開眶術(shù),從而為眼眶外科奠定了基礎(chǔ)[2]。手術(shù)治療成為目前眼眶病尤其是眼眶腫瘤、眼眶骨折、眼眶異物等治療的有效方法。因眼眶內(nèi)空間狹小,神經(jīng)、肌肉眾多,手術(shù)難度較大,風(fēng)險也較大。　　分析本組病例的手術(shù),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下:①手術(shù)醫(yī)生必須熟悉眼眶的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和病理學(xué)基礎(chǔ),術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳盡的影像學(xué)檢查并認(rèn)真分析,明確病變的位置、性質(zhì)、大小,以選擇最佳的手術(shù)入路[3]并制定周密的手術(shù)方案;②術(shù)

6、前應(yīng)充分估計手術(shù)的風(fēng)險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,術(shù)前應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通與談話,減少患者的恐懼心理,取得患者的理解和配合;③控制術(shù)中的出血,避免造成正常組織與病理組織的辨認(rèn)困難,影響手術(shù)的進(jìn)程,增加不必要的損傷及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中應(yīng)盡量減少對組織的牽拉,同時應(yīng)密切監(jiān)測瞳孔的狀態(tài),了解視神經(jīng)的狀態(tài);④手術(shù)應(yīng)盡量在直視下操作,這是眼眶手術(shù)尤其是深部手術(shù)的原則。因暴露不明確而盲目切取病變組織,會造成正常結(jié)構(gòu)的破壞和引起損傷。本組病例中術(shù)后上瞼下垂的患者主要是由于腫瘤位置深,緊貼提上瞼肌與上直肌復(fù)合體且術(shù)中直視困難而造成的;⑤有些如

7、神經(jīng)鞘瘤、皮樣囊腫等腫瘤的囊壁較薄而脆,可先行囊內(nèi)剜出,再在直視下完整摘除,可減少組織的損傷和腫瘤的殘余,避免復(fù)發(fā)。本組有3例采取這種方法,術(shù)后效果較好,沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā);⑥術(shù)后應(yīng)有引流措施引導(dǎo)眶內(nèi)滲出液和血液的流出,防止術(shù)后出血形成血腫壓迫視神經(jīng)或中央動脈造成視力喪失。術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用監(jiān)測燈泡進(jìn)行視力監(jiān)測3d,以及時發(fā)現(xiàn)出血等造成的視功能損害[4]。　　眼眶手術(shù)不同于一般的眼科手術(shù),在做好手術(shù)的同時,應(yīng)認(rèn)真總結(jié)術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),密切觀察術(shù)后情況,分析病理切片。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)對患者行全程觀察,這樣才能對每一例手術(shù)的

8、術(shù)前、術(shù)后及將來做出正確的評價,積累經(jīng)驗(yàn),提高手術(shù)水平[2]。　　參考文獻(xiàn)　　[1]吳中耀現(xiàn)代眼腫瘤眼眶病學(xué)北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:7　　[2]肖利華眼眶手術(shù)學(xué)及圖解河南:科學(xué)技術(shù)出版社,2