眼科白內(nèi)障手術(shù)638例臨床分析

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1、眼科白內(nèi)障手術(shù)638例臨床分析【摘要】目的研究開展眼科大規(guī)模白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的臨床特點(diǎn)。方法全面分析2010年2月至2011年2月本院開展的眼科白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)638例（638眼）。手術(shù)方式均為小切口的非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除，行人工晶體植入術(shù)。結(jié)果術(shù)后首日的針孔視力≥0.05的有586例，≥0.3的有561例，≥0.6的有70例。脫盲率達(dá)91.3%，脫殘率達(dá)89.2%。術(shù)中并發(fā)癥有后囊膜破裂、玻璃體溢出導(dǎo)致未植入人工晶體等。術(shù)后并發(fā)癥有前房積血、短暫性高眼壓、視X膜脫離及眼內(nèi)炎等。結(jié)論小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在技術(shù)上較為成熟，且療效顯著，適合應(yīng)用于大規(guī)模防盲

2、手術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】眼科白內(nèi)障防盲臨床白內(nèi)障是當(dāng)前全球范圍之內(nèi)致盲的最重要原因，是當(dāng)前我國(guó)排在第一位的眼科疾病，也是一種可治性盲病。目前，我國(guó)每年大約有400萬(wàn)左右的白內(nèi)障致盲患者需要實(shí)施手術(shù)復(fù)明，而且隨著我國(guó)人口老齡化步伐的不斷加快，目前，我國(guó)60周歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到了1.32億，每年新增的白內(nèi)障失明人群將達(dá)到40萬(wàn)至50萬(wàn)之多。根據(jù)這一發(fā)展速度，估計(jì)用不了10年時(shí)間，我國(guó)白內(nèi)障失明人數(shù)將會(huì)再增加1倍。根據(jù)眼科發(fā)展現(xiàn)狀，手術(shù)治療是目前白內(nèi)障復(fù)明的唯一一種有效方法。白內(nèi)障患者的主要癥狀為視力模糊與減退，而且絕大多數(shù)白內(nèi)障不能預(yù)防，現(xiàn)在還尚無(wú)已知的藥物能夠可靠而有效的預(yù)防或者阻止

3、白內(nèi)障之發(fā)生。運(yùn)用手術(shù)摘除患者混濁的晶狀體，并設(shè)法去補(bǔ)償其晶狀體的屈光度，這是如今恢復(fù)病人視力的唯一一種有效治療方法。為強(qiáng)化防盲和治盲工作，解決好本地區(qū)老年人所患的白內(nèi)障復(fù)明問(wèn)題，本院眼科施行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1對(duì)象2010年2月至2011年2月本院開展的眼科白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)638例（638眼），其中男336例，女302例，年齡為45歲至87歲，平均年齡為63歲。1.2方法全部638例白內(nèi)障患者在術(shù)前一天開始用5%氯霉素眼液，每間隔2小時(shí)點(diǎn)雙眼一次。同時(shí)，施行各種術(shù)前檢查，主要包括了血常規(guī)、尿常規(guī)、出血與凝血時(shí)

4、間檢驗(yàn)測(cè)、心電圖與胸部X射線透視、血糖檢查、血壓檢查等。在術(shù)前檢查中合格的白內(nèi)障患者，在手術(shù)當(dāng)日上手術(shù)車后再行眼A/B超檢查，并進(jìn)行人工晶體測(cè)算。在術(shù)前的15分鐘，對(duì)患者術(shù)眼行球周麻醉術(shù)，麻醉藥物為2%利多卡因3ml，加0.75%布比卡因3ml，再加玻璃酸酶100U。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，用4萬(wàn)單位慶大霉素與100ml的生理鹽水沖洗患者結(jié)膜囊，做上方形成以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，形成月型寶石刀距角。在鞏膜緣后2.5mm形成鞏膜隧道的切口，應(yīng)3.2mm的穿刺刀穿刺進(jìn)入前房，再行環(huán)形撕囊或者開罐式破囊，將切口擴(kuò)大到7mm，用水分離晶體核，并分別在晶體核的前面與后面注入粘彈劑，即透明質(zhì)酸

5、鈉或者甲基纖維素。隨后，用晶體匙套出晶體核，再注吸晶體之皮質(zhì)，又一次注入粘彈劑直至前房和囊袋之內(nèi)，再植入PMMA硬質(zhì)人工晶體，同時(shí)置換粘彈劑。在結(jié)膜瓣下注射慶大霉素2萬(wàn)U+加上地塞米松2.5mg，用10ml生理鹽水再次沖洗患者的結(jié)膜囊，涂典必舒眼膏之后予以包扎。術(shù)后，按照常規(guī)分別給予病人口服阿莫西林及強(qiáng)的松，用0.5%氯霉素眼液和可的松眼液以預(yù)防感染，并用雙星明眼液散瞳3日。2結(jié)果共完成眼科白內(nèi)障手術(shù)638例，術(shù)后首日的針孔視力≥0.05的有586例，≥0.3的有561例，≥0.6的有70例。脫盲率達(dá)91.3%，脫殘率達(dá)89.2%。術(shù)后首日矯正視力＜0.3的有70例，其中，在術(shù)中

6、發(fā)生后囊膜破裂及玻璃體溢出，以至于未植入人工晶體的有8例，術(shù)后出現(xiàn)前房積血或短暫性高眼壓的有22例，出現(xiàn)角膜水腫的有12例，出現(xiàn)陳舊性葡萄膜炎的有6例，出現(xiàn)先天性白內(nèi)障伴眼球震顫的有12例，出現(xiàn)高度近視眼玻璃體混濁的有8例，另有2例原因尚不清楚。出現(xiàn)并發(fā)癥的情況主要有以下幾個(gè)方面：術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂、玻璃體溢出以至于未植入人工晶體的有8例，術(shù)后出現(xiàn)前房積血或短暫性高眼壓的有22例，出現(xiàn)角膜水腫的有12例。對(duì)于出現(xiàn)前房積血和短暫性高眼壓的病人，均給予雙眼遮蓋制動(dòng)，并給予口服安絡(luò)血、VitK、醋氮酰胺和小蘇打等。術(shù)后第二天有16例患者的積血被完全吸收，眼壓恢復(fù)正常，矯正視力都≥0.3

7、。術(shù)后第三天，有4例患者積血被完全吸收，眼壓亦恢復(fù)正常，其矯正視力也從術(shù)后第一天的眼前數(shù)指上升至0.3，而術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫的患者，均在術(shù)后的2至3天恢復(fù)正常，矯正視力均＞0.3。3討論施行眼科白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)化的工程。嚴(yán)格的手術(shù)管理，富有秩序的精心組織，按照手術(shù)實(shí)施條件認(rèn)真篩選患者，術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，先進(jìn)的手術(shù)儀器設(shè)備支撐，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，具備較高素質(zhì)的護(hù)士等，均是很好地完成此項(xiàng)工作的前提條件。我院積極配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門、民政部門、殘疾人管理部門，集中了政府部門組織患者與篩