眼科手術(shù)中全身意外發(fā)生的臨床分析

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1、眼科手術(shù)中全身意外發(fā)生的臨床分析眼科手術(shù)中全身意外發(fā)生的臨床分析摘要：目的：分析眼科手術(shù)中的意外情況，為眼科手術(shù)安全進行積累經(jīng)驗。方法：分析近2年來白內(nèi)障手術(shù)及玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中發(fā)生的手術(shù)意外。結(jié)果：白內(nèi)障手術(shù)過程中，發(fā)生意外2例，1例為緊張過度，1例為低血糖反應(yīng)；在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中，發(fā)生意外3例，1例為不能耐受手術(shù)，1例為出現(xiàn)腦部癥狀，1例心跳呼吸驟停。結(jié)論：合理安排手術(shù)時間、術(shù)前充分溝通、正確評估手術(shù)耐受程度、術(shù)中心電監(jiān)護、多學(xué)科協(xié)作是應(yīng)對手術(shù)意外發(fā)生的有效手段。糖尿病患者是發(fā)生意外的高危人群。關(guān)鍵詞：全身意外眼科手

2、術(shù)原因Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.110【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)02-0086-021資料與方法1.1臨床資料。選取2011年1月-2012年12月在本醫(yī)院住院治療的白內(nèi)障和玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者。1.2手術(shù)方法。1.2.1白內(nèi)障手術(shù)?；颊咴诓》肯囱酆蟀鬯褪中g(shù)室，行愛爾卡因眼表面麻醉，消毒鋪巾后進行白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入手術(shù)。手術(shù)過程5~10mirio1.2.2玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)?；颊咴诓》肯囱酆蟀鬯褪中g(shù)室，消毒鋪山

3、，所有患者行2%利多卡因+0.75%布比卡因眼球后阻滯麻醉，注射麻醉藥2.5?3.5mLo手術(shù)過程根據(jù)病情不同，多在30min?2h內(nèi)完成。2結(jié)果2.1在白內(nèi)障手術(shù)過程中發(fā)生意外2例。1.1.1病例1。某女，68歲，高血壓和糖尿病病史10余年，腎衰竭2年。術(shù)前空腹血糖5.9mmol/L,血壓105/70mmHg。送手術(shù)室麻醉鋪巾后尚未開始手術(shù)時，患者突感胸悶，恐懼，經(jīng)吸氧、安撫等處理，患者癥狀不能緩解,測血壓210/96mmHg,心率108次/min。停止手術(shù)后，癥狀緩解，血壓恢復(fù)正常。2.1.2病例2o某女，60歲,高血

4、壓史10年，糖尿病病史14年。入院空腹血糖23.14mmol/L,血壓155/75mmIIg,經(jīng)調(diào)整胰島素用量,術(shù)前空腹血糖將至8.2mmol/L,因手術(shù)安排原因，手術(shù)結(jié)束已接近傍晚,在手術(shù)結(jié)束后患者詢未離開手術(shù)室時，患者突感頭暈，不能站立，測微機血糖3.2mmol/L,即給予10%葡萄糖溶液50mL口服，癥狀緩解返回病房。2.2在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中，發(fā)生意外3例。2.2.1病例3。某男，76歲，糖尿病和高血壓病史10余年。入院空腹血糖9.68mmol/L,血壓178/80mniHg,因患者視網(wǎng)膜病變復(fù)雜，手術(shù)時間較長，約

5、lh后，患者突然煩躁，但心電監(jiān)護顯示各項生命指標(biāo)尚在安全范圍，經(jīng)與患者溝通，患者堅決要求停止手術(shù)，在增殖膜未徹底清除的情況下關(guān)閉傷口，結(jié)束手術(shù)。2.2.2病例4。某男，76歲，糖樂病2年和冠心病1年，1年前行冠脈支架植入術(shù)。入院空腹血糖7.97mmol/L,血壓110/70mmIIg,手術(shù)進行約45min后，患者訴頭痛強烈，出現(xiàn)呼吸急促，測血壓176/83inmHg,血氧飽和度98%,但神志清醒，四肢有力，急送搶救室-了以止痛、吸氧治療，行頭顱CT檢查，顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞、腦萎縮。繼續(xù)上述保守治療，患者癥狀緩解。

6、神經(jīng)內(nèi)科會診意見：頭痛為血管性頭痛。2.2.3病例5。某男，55歲，糖尿病和高血壓病史1年余。入院空腹血糖9.05nunol/L,血壓140/78mmHgo行口內(nèi)障摘除聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)，手術(shù)時因疏忽未予心電監(jiān)護，在手術(shù)開始后約lOmin,發(fā)現(xiàn)患者頭向側(cè)邊傾斜，不予配合，呼叫不應(yīng)，立即掀開鋪巾，發(fā)現(xiàn)患者顏面紫組，脈搏停止，呼吸停止，意識喪失。即予心臟按摩、人工呼吸，同時皮下注射腎上腺素0.5mL,立請耳鼻喉科醫(yī)生做氣管插管，約5min后可測到血壓110/70mmIIg,血氧飽和度80%,心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮，患者抽搐

7、、煩躁，給予安定5n)g靜脈推注，患者意識持續(xù)喪失，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)救治。經(jīng)連續(xù)給予抗炎、脫水、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞、維持水電解質(zhì)平衡治療，2d后蘇醒，5d后在麻醉師監(jiān)護下表面麻醉行口內(nèi)障摘除(玻璃體手術(shù)未予完成)。全院會診意見：少量麻藥經(jīng)視神經(jīng)鞘膜進入蛛網(wǎng)膜下隙。3討論患者1的術(shù)中癥狀發(fā)生主要與不理解、恐懼有關(guān)，同時該患者全身狀況極差，醫(yī)生術(shù)前沒有更多地與患者溝通、對全身狀況沒有足夠重視倉促上臺有關(guān)?；颊?入院血糖達23.14mmol/L,使用胰島素后血糖才降到合適范圍，而手術(shù)乂在接近傍晚才進行，這些都是低血糖發(fā)生的危險因素，手術(shù)

8、醫(yī)生未了警惕而導(dǎo)致患者低血糖癥狀發(fā)生。患者3與患者4,全身狀況極差而進行了相對較為復(fù)雜的手術(shù)，患者不能耐受，對該類患者，是否需要行復(fù)雜眼部手術(shù)需要認真評估，不能夠為了手術(shù)而手術(shù)。患者5教訓(xùn)深刻，雖然球后阻滯麻醉有發(fā)豐麻罪藥經(jīng)視神經(jīng)鞘膜進入蛛網(wǎng)膜下隙的可能，但該患者沒有進行心電監(jiān)護當(dāng)屬最大的失誤，而該患者