行為障礙治療-兒童多動癥

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1、兒童多動癥白銀婷華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室兒童多動癥定義：兒童多動癥（又稱注意缺陷多動障礙，attentiondeficithyperkineticdisorder，ADHD）是最常見的兒童期精神障礙之一。多動癥的核心癥狀：注意障礙、活動過度、行為沖動，繼發(fā)性伴隨學(xué)業(yè)損害、同伴關(guān)系和家庭關(guān)系、社會適應(yīng)功能的異常。兒童多動癥Barkley認(rèn)為，行為抑制能力差是多動癥的主要特征，甚至是區(qū)別多動癥與非多動癥個(gè)體最有力的指標(biāo)。而注意障礙是由于行為不能抑制所致，執(zhí)行控制功能失調(diào)是導(dǎo)致注意障礙、多動、沖動三個(gè)核心癥狀的基礎(chǔ)。注意障礙多動沖動兒童多動癥發(fā)病率國外報(bào)道兒童多動癥的患病率多集中在

2、3%～5%一般認(rèn)為學(xué)齡兒童中的3%男:女≈3:1北京的調(diào)查顯示，小學(xué)生患病率超過8％，男孩女孩發(fā)病比例約比9:1多動癥的高峰就診年齡為8～10歲兒童多動癥臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難感知覺功能異常品行問題人際關(guān)系問題活動過度注意力障礙沖動控制能力差情緒問題兒童多動癥臨床表現(xiàn)1、活動過度軀體活動、手的活動以及言語活動均明顯增多。整個(gè)身體多動不寧，來回奔跑，喜歡戶外活動，不喜歡并且很難做到坐下來從事安靜的活動。坐著時(shí)身體扭轉(zhuǎn)不安，手腳不停，話多而高聲，喜歡喧鬧。這些表現(xiàn)在上課與做作業(yè)等需要安靜的環(huán)境中更為突出。兒童多動癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙表現(xiàn)在注意的集中性、穩(wěn)定性和選擇性等特征上的異常。注意力渙散，注意

3、不能持續(xù)較長時(shí)間。做事有始無終，虎頭蛇尾，常常是一件事情沒干完又去干別的事情。在從事需要使用腦力、注意細(xì)節(jié)的任務(wù)時(shí)表現(xiàn)突出，很難完成這些任務(wù)。有的兒童表現(xiàn)為腦力易于疲勞，在從事短時(shí)間的任務(wù)時(shí)可以集中注意，時(shí)間稍微延長就表現(xiàn)出注意維持困難。兒童多動癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙可能表現(xiàn)為對視覺刺激，對聽覺刺激或?qū)σ暵牬碳せ旌系淖⒁庹系K。有視覺注意障礙的兒童不喜歡看書，閱讀時(shí)粗心馬虎，容易出錯(cuò)。有聽覺注意障礙的兒童上課聽課特別不專心，幼兒期也不喜歡聽故事，平常別人對他說話他似聽非聽，甚至給人他耳朵有問題的感覺。因此，這些患兒難以服從指令任務(wù)，甚至要大人連續(xù)不斷的發(fā)出語言命令時(shí)才開始去執(zhí)行任務(wù)。兒童多動

4、癥臨床表現(xiàn)3、沖動控制能力差表現(xiàn)為沒有耐心，不能等待，對挫折的耐受能力低，容易出現(xiàn)情緒波動。做事粗心大意，行為沖動而不考慮后果，不接受成人的管教與行為約束，容易犯錯(cuò)誤。兒童多動癥臨床表現(xiàn)4、學(xué)習(xí)困難多動癥兒童在學(xué)業(yè)上最突出的表現(xiàn)是成績波動性大，一般都呈現(xiàn)學(xué)習(xí)成績低下。學(xué)習(xí)成績下降的程度與病情嚴(yán)重程度、智力水平高低、學(xué)習(xí)興趣大小、家庭環(huán)境好壞、家庭對學(xué)習(xí)管理程度等因素相關(guān)。嚴(yán)重的患兒在進(jìn)人學(xué)校后就表現(xiàn)出學(xué)習(xí)成績不好，一般患兒是在小學(xué)3年級左右才出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績的明顯降低。兒童多動癥臨床表現(xiàn)5、感知覺功能異常部分患兒存在感知覺功能以及中樞神經(jīng)生理功能的異常。如手指精細(xì)協(xié)調(diào)困難，手指快速輪替、雙手交替

5、翻掌等活動不靈活，拿筷子、握筆書寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動作笨拙。手眼協(xié)調(diào)性差，視運(yùn)動功能障礙，空間位置障礙，左右分辨困難，眼球輕微震顫。兒童多動癥臨床表現(xiàn)3、品行問題由于患兒行為控制能力差，對環(huán)境中抑制性信息反應(yīng)缺乏，難以接受約束和控制，容易違反社會常規(guī)，所以部分多動癥兒童出現(xiàn)違抗性、攻擊性和反杜會性行為。如父母的命令，故意與父母對著干；在學(xué)校不聽老師的話，違反學(xué)校紀(jì)律，說謊，打架、逃學(xué)、曠課和外出不歸。兒童多動癥臨床表現(xiàn)4、情緒問題多動癥患兒常常自我評價(jià)降低，自信心不足，把自己看成不成功和無能的人。部分患兒出現(xiàn)情緒問題，表現(xiàn)為煩操、煩惱、激越、煩悶、不高興，甚至也出現(xiàn)自傷、攻擊他

6、人的行為。兒童多動癥臨床表現(xiàn)5、人際關(guān)系問題由于核心癥狀的存在，以及繼發(fā)性出現(xiàn)品行問題，多動癥患兒在與同伴的關(guān)系、老師的關(guān)系以及父母的關(guān)系方面經(jīng)常存在問題，與環(huán)境發(fā)生沖突，社會適應(yīng)和調(diào)節(jié)困難。兒童多動癥病因多動癥病因遺傳因素氣質(zhì)因素腦損傷和腦發(fā)育異常神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常社會環(huán)境因素鉛中毒兒童多動癥遺傳因素40%多動癥兒童的父母或同胞有多動癥病史。父母一方患多動癥，其子女有57%的可能發(fā)生多動癥。雙生子研究同卵雙生子同病率：59%～84%異卵雙生子同病率：29%～33%征收等（1997年）報(bào)道多動癥的遺傳為0.75～0.91。兒童多動癥氣質(zhì)因素一些長期追蹤研究顯示，從小為難養(yǎng)氣質(zhì)的兒童發(fā)展為多動癥

7、的可能性明顯增加。許多多動癥兒童在嬰幼兒時(shí)期就表現(xiàn)為高活動水平、注意渙散、堅(jiān)持性低的氣質(zhì)特點(diǎn)。兒童多動癥腦損傷和腦發(fā)育異常近10多年來許多影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)多動癥兒童存在一些腦部結(jié)構(gòu)或功能的異常。核磁共振發(fā)現(xiàn)前額葉容積降低，尾狀核、蒼白球、胼胝體和小腦蚓部變小。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描顯示左額葉和左頂葉皮質(zhì)血流灌注降低。正電子發(fā)射掃描發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉、丘腦和海馬區(qū)域葡萄糖代謝率降低，這種異常在女孩表現(xiàn)更明顯。數(shù)字化電圖