藥物治療兒童多動癥

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1、藥物治療兒童多動癥藥物治療一兒童多動癥對兒科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生及精神科醫(yī)生而言，兒童多動癥是他們治療得最多的精神障礙。此病大約累及5%-9%的學(xué)齡兒童，其屮至少有70%的患者病情將延續(xù)至青少年期。大約一半的兒童多動癥患者在成年時仍然有癥狀。臨床表現(xiàn)兒童多動癥的名稱很多，其中包括兒童多動障礙、微小腦功能障礙、注意缺陷障礙、ADDH等，其實他們基本上說的是一回事。冃前，對此病規(guī)范的稱呼是：注意缺陷/多動障礙，但一般習(xí)慣稱為“兒童多動癥”。在美國精神病學(xué)會制定的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第四版，簡稱DSM

2、-IV）中，對此病有明確的定義和描述。兒童多動癥特征性的癥狀是注意力不集中、容易分散、易沖動、經(jīng)常多動，這些表現(xiàn)均已達到一定的嚴(yán)重程度,與其發(fā)育的特定年齡階段不相適應(yīng)。也就是說，對于一個4歲的孩子而言,“坐不住”也許應(yīng)該懷疑是否有兒童多動癥。通常的情形是，兒童多動癥患者對挫折的耐受力低，做事有始無終，很容易對一件事產(chǎn)生厭倦情緒,行為雜亂無章，且喜歡做白FI夢。由于兒童多動癥患者無論在情緒、思維及行為方面都具有與眾不同之處。因此，兒童多動癥又被稱為行為、認(rèn)知及行為障礙。兒童多動癥的癥狀常常呈現(xiàn)彌漫性一一即在

3、長達數(shù)月的時間跨度之內(nèi)，在許多種環(huán)境中均有表現(xiàn)。但是，患者的癥狀并不一定在同一環(huán)境中都能出現(xiàn)。比如，對于以注意力困難為主要特征的患兒，可能同時有學(xué)習(xí)困難，完成家庭作業(yè)也困難，但在家庭及小朋友相處時可能問題并不大。以多動及行動癥狀為主的患者，可能在學(xué)校中表現(xiàn)得還可以，但在家庭以及其他缺乏約束及指導(dǎo)的環(huán)境中往往表現(xiàn)不好?；颊叩陌Y狀會對學(xué)業(yè)、一般行為及人際交往造成損害。但是，由于在不同患者屮癥狀變化很大，因此，這種病診斷起來并不太容易，尤其是當(dāng)以注意力不集中為突出癥狀時更是如此。比如，斯蒂夫，15歲，在學(xué)校的學(xué)

4、習(xí)成績每況愈下，他做作業(yè)的時間也長得驚人，此外，他最近情緒低落，容易發(fā)脾氣。醫(yī)生給他進行的心理測驗顯示，其智商高于平均值，他沒有學(xué)習(xí)困難。對他進行了全面的評估后發(fā)現(xiàn)，斯蒂夫注意力非常難以集中，一有風(fēng)吹草動就會被分散，同時還難以完成別人交給他的任務(wù)，花大量時間做白日夢。在醫(yī)生讓他每天早上服用利他林緩釋片治療之后，他的注意力有所好轉(zhuǎn)，因此他的學(xué)習(xí)成績開始上升。隨之，他的自信開始恢復(fù)，情緒癥狀在幾個月之后也逐漸好了起來。對有此孩子而言，如果不具有多動這一突出的癥狀，那么往往需要花費一番工夫進行觀察、了解，但重要

5、的是，無論是父母還是其他成年人,關(guān)鍵的問題是不要忽略像斯蒂夫這樣的癥狀。要知道，許多患兒童多動癥的孩子，如果未得到及時恰當(dāng)?shù)闹委煟粌H常常因癥狀而變得沮喪、消沉，而且有可能出現(xiàn)其他許多繼發(fā)性問題。研究顯示，兒童多動癥常常與違抗性障礙（占40%-60%的病例）及品行障礙（占10%-20%的病例）共同出現(xiàn)。更近的一些研究表明，兒童多動癥可與情感障礙（占10%-20%的病例）及焦慮障礙（占35%的病例）共同出現(xiàn)。同樣，在大約三分Z—的兒童多動癥患者屮會出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難,因此，對于所有的兒童多動癥患者而言，均應(yīng)考慮有

6、無學(xué)習(xí)困難的可能。如果你的孩子在某些特定的方面出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難一一如閱讀方面、寫作方面、數(shù)學(xué)方面等，那么，一定耍進行進一步的評估,相信學(xué)?；騼嚎漆t(yī)牛會轉(zhuǎn)介到合適的機構(gòu)。大多數(shù)基礎(chǔ)研究證實，兒童多動癥與中樞中一種稱為多巴胺的神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系密切，與去甲腎上腺素也有一定關(guān)系，但似乎與5—羥色胺無關(guān)。也正因為這一點，兒童多動癥被稱為神經(jīng)精神科障礙。研究發(fā)現(xiàn)上述神經(jīng)遞質(zhì)在大腦某些區(qū)域似乎有所降低。最近，許多研究人員將他們的研究興趣轉(zhuǎn)向大腦中的其他一些神經(jīng)遞質(zhì)，考察他們與兒童多動癥的關(guān)系。英中被研究得較多的是乙酰膽堿及尼古

7、丁，這兩種物質(zhì)在分類上均屬于服堿類神經(jīng)遞質(zhì)，在大腦中與兒童多動癥有關(guān)的區(qū)域（包括注意及記憶中樞）中。有趣的是，多數(shù)關(guān)于膽堿類神經(jīng)遞質(zhì)與兒童多動癥關(guān)系的研究來源于以下觀察：（1）患有兒童多動癥的兒童、青少年及成人，其吸煙的比例是同齡人的兩倍；（2）孕婦在孕期吸煙有可能是孩子將來岀現(xiàn)兒童多動癥的危險因素；（3）膽堿能藥物對于成年人的記憶障礙（如老年癡呆）有效?，F(xiàn)在，止有人以膽堿能系統(tǒng)為基礎(chǔ)，開發(fā)治療兒童多動癥的藥物，也許不久的將來能夠問世。因此，你一定耍留意各種信息，注意新的進展。腦成像研究也顯示，兒童多動癥

8、患者大腦的某些部分確實出現(xiàn)了與眾不同的變化，其中包括前額葉、紋狀休（其中DA含量很高）、扣帶回（參與注意、情緒、及記憶）、臍月氐體（為大腦兩半球Z間的主耍聯(lián)結(jié)）。對于大腦的斷層掃描業(yè)己證實了神經(jīng)心理學(xué)的研究結(jié)論：這些區(qū)域確實是與記憶、警覺性及注意力分散問題相關(guān)的腦區(qū)。雖然一般認(rèn)為兒童多動癥具有神經(jīng)方面的原因，但冃前的多數(shù)檢查方法，包括腦電圖（EEG）、腦電地形圖（BEAM）、單光子發(fā)射空間斷層（SPECT）等均未能用于兒童多動