兒童多動(dòng)癥無毒化治療探究

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1、兒童多動(dòng)癥無毒化治療探究　　摘要：兒童多動(dòng)癥無毒化治療又可理解為安全的無毒副作用的藥物和方法治療。綜合近幾年兒童多動(dòng)癥主要治療方式與作用機(jī)制、毒副作用和無毒化作概述，為臨床治療和進(jìn)一步研究安全無毒治療提供思路，提高綜合療效，減少不良反應(yīng)。關(guān)鍵詞：兒童多動(dòng)癥治療作用無毒化【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0060-02兒童多動(dòng)癥（ADHD）無毒化治療又可理解為安全、無毒副作用的藥物和方法治療，或者最小量可能選擇最低毒性藥物的治療方法。兒童多動(dòng)癥障礙是綜合性障礙，治療時(shí)間較長(zhǎng)，并且單一的藥物治療作用有限，

2、綜合療效不確切，因此，無論西醫(yī)還是中醫(yī)治療，都應(yīng)該提倡無毒化[1]，在解決患兒?jiǎn)栴}的方法中，盡量注意到毒副作用對(duì)兒童的影響，減少家長(zhǎng)的擔(dān)憂。1對(duì)多動(dòng)癥的定義和病性損害的認(rèn)識(shí)111.1定義診斷。雖然多動(dòng)癥的診斷條件和定義界限明確，但患兒是否需要和得到及早治療，或者反之過度治療，與家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)其定義和病性損害的認(rèn)識(shí)有很大關(guān)系，在臨床工作中這個(gè)問題顯得十分突出，通常家長(zhǎng)要么輕易將好動(dòng)不安分的兒童戴上“多動(dòng)癥”帽子，要么怕治療不良后果拒絕讓明確診斷的兒童治療，直到上中學(xué)問題突出再次就診，醫(yī)務(wù)人員中有時(shí)也難免持有自愈傾向觀念，或則輕易使用精神類藥品兩個(gè)極端

3、問題。這可能與多動(dòng)癥稱法過多，診斷名稱法的穩(wěn)定性不像其他疾病，認(rèn)識(shí)上易與孩子聰明而活潑好動(dòng)的表現(xiàn)相混有一定關(guān)系，因此，對(duì)病性損害的認(rèn)識(shí)直接關(guān)系到患兒的及早干預(yù)治療問題。對(duì)無毒化治療的認(rèn)識(shí)又影響到患兒的利弊與后果，在注意兩個(gè)極端化問題中，安全有效的干預(yù)治療方式是重要的。11多動(dòng)癥的診斷名稱不少于10種，最初早在1845年由德國(guó)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)兒童異常的躁動(dòng)不安行為，定義這是病態(tài)表現(xiàn)，不同于兒童玩皮，稱為“兒童多動(dòng)綜合征”，二十世紀(jì)初國(guó)外對(duì)此類兒童多動(dòng)行為觀察，因其智力和身體無明顯缺陷，但具有異常的多動(dòng)、沖動(dòng)任性和缺乏自控的特征，稱其為“意志控制缺陷癥”，認(rèn)為是

4、個(gè)性問題，在發(fā)現(xiàn)腦炎后患者出現(xiàn)明顯多動(dòng)，多動(dòng)與腦病變損害有關(guān)，從病因?qū)W角度將多動(dòng)癥定義為“輕微腦損傷綜合征”，因又發(fā)現(xiàn)許多具有此類病態(tài)行為的兒童沒有明顯的腦損傷證據(jù)，而后少用此命名。但行為表現(xiàn)顯然具有腦功能失常特征，近年仍有稱之為“輕微腦機(jī)能障礙綜合征”、“輕微腦損害”、“輕微腦機(jī)能障礙”、“腦炎后行為障礙”[2-4]，在美國(guó)各版次的《精神疾病統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中，先后將此類障礙命名為“兒童期多動(dòng)反應(yīng)”、“注意缺陷障礙”、“注意缺陷多動(dòng)障礙”（DSM-Ⅳ），世界衛(wèi)生組織在《國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)中》先后定義為童年時(shí)期“多動(dòng)綜合征”、ICD-10稱“多動(dòng)性障礙”，與

5、美國(guó)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-Ⅳ）命名為注意缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD）沿用至今。是目前國(guó)際上通用的兩個(gè)診斷命名，《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》先后診斷為“多動(dòng)綜合征（注意缺陷障礙）”、“注意缺陷多動(dòng)障礙”、“多動(dòng)癥（兒童多動(dòng)癥）”。將ADHD正式歸入精神和行為發(fā)育障礙（ICD-10，F(xiàn)90），中醫(yī)兒科歸屬心肝系病癥，屬于“臟躁病”、“躁動(dòng)癥”、“失聰”、“健忘”等范疇[5，6]。在目前普遍認(rèn)為是“最常見的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙疾病”和“最常見的兒童精神心理障礙疾病”[3，7，8]，可見本病發(fā)病在于腦、神經(jīng)、心理、行為，與發(fā)育障礙和適應(yīng)社會(huì)有

6、關(guān)；中醫(yī)病位則在于主情志的多臟腑，與心肝腎脾氣血機(jī)能失調(diào)有關(guān)。這決定了多動(dòng)癥的有效治療一同于一般兒童疾病，即不僅涉及生物、藥物，還更多涉及心理、社會(huì)、教育、訓(xùn)練、家庭、學(xué)校。111.2病性損害與及早治療的必要性。報(bào)道認(rèn)為多動(dòng)癥嚴(yán)重危害兒童身心健康，并且由于該病的發(fā)病在6歲前，7歲表現(xiàn)明顯，7-10歲是發(fā)病就診伴發(fā)障礙的高峰，這一階段正是兒童習(xí)慣和個(gè)性形成、適應(yīng)社會(huì)的關(guān)鍵期的時(shí)期，多動(dòng)癥的發(fā)生發(fā)展與康復(fù)結(jié)果，將會(huì)改變孩子人生成長(zhǎng)的趨勢(shì)[9]。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，在少年違法者中多動(dòng)癥患病率為75.5%，國(guó)外可高達(dá)93%，本病可延續(xù)到成人期，國(guó)外追蹤1/4-1/2多

7、動(dòng)癥兒童在成年后伴有人格障礙、易沖動(dòng)失控和反社會(huì)行為。ADHD、對(duì)立違抗障礙（ODD）和品行障礙相互重疊，DSM-Ⅳ將這三種關(guān)聯(lián)障礙統(tǒng)稱為“破壞性行為障礙”[3]，多動(dòng)癥不宜簡(jiǎn)單持有等待年齡增長(zhǎng)自愈的觀念，以免延誤兒童，影響家庭社會(huì)。并且有必要及早有效、綜合防治。兒童處于重要的發(fā)育階段，因此，治療更需要安全、無毒化，若病情和方法必要，先從小劑量、低毒性考慮。2兒童多動(dòng)癥治療應(yīng)解決的患兒?jiǎn)栴}2.1一般健康問題和學(xué)習(xí)問題。兒童多動(dòng)癥核心癥狀表現(xiàn)為多動(dòng)、沖動(dòng)、注意障礙，患兒難以自控，行為明顯超出了同齡兒童在相同文化背景中的行為的正常范圍。一般機(jī)能失調(diào)表現(xiàn)為

8、自汗、盜汗，口干、睡眠困難與便秘甚為常見。雖然無明顯智力障礙，但多動(dòng)癥兒童中學(xué)習(xí)成績(jī)差者占90%，標(biāo)準(zhǔn)化成就