血透患者的日常管理

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1、血透患者的日常管理血液透析患者的日常管理心理指導血管通路護理衛(wèi)生宣教用藥指導飲食指導定期檢查一血液透析患者心理指導透析教育實施人員：護士或專業(yè)人員指導對象：患者和家庭成員，以及社會支持系統(tǒng)的成員。指導內容：腎臟的基本功能、腎衰竭惡化的征象、HD的優(yōu)缺點等。一血液透析患者心理指導心理特點：恐懼，緊張，悲觀，憂郁，厭煩，得過且過，輕生。原因：健康狀況，經濟，生活習慣，社會地位的改變等等。醫(yī)護人員：需主動了解病情取得患者信任使其配合治療護理，應向患者解釋并討論血透治療中的各方面問題。一血液透析患者心理指導透析患者最關心

2、的問題集中在：內瘺問題；穿刺護士經驗透析舒適性超濾過量或容量超負荷機器故障和報警；治療中的意外時事件；往返透析室的交通問題；（二）血管通路的護理血管通路內瘺其它中心靜脈置管中心靜脈置管的護理：1置管創(chuàng)面的護理2日常生活中的護理3并發(fā)癥的處理置管創(chuàng)面的護理置管創(chuàng)面的護理觀察創(chuàng)口處有無出血，紅腫，滲出和導管滑脫清除結痂每日消毒，嚴格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導管覆蓋無菌透氣貼膜或無菌紗布日常生活中的護理日常生活中的護理注意個人衛(wèi)生，勤換內衣定期消毒更換敷料洗澡時應避免侵濕敷料，防止細菌在管口沿導管進入體內而致感染，如敷料被侵

3、濕應當及時更換無菌敷料股靜脈插管患者臥床時床頭角度應小于40度，患者可短距離行走，但禁止做輪椅，以防導管打折扭曲并發(fā)癥的處理感染導管功能不良導管脫出出口感染表現：出口處皮膚紅腫，疼痛，有膿性分泌物。處理：加強消毒、換藥，局部使用抗生素。隧道感染表現：沿隧道腫脹，疼痛，常有膿性分泌物流出。處理：抗生素2周，嚴重者拔管。全身感染表現：發(fā)熱、寒戰(zhàn)。處理：留血培養(yǎng)。肝素抗生素封管；靜脈用抗生素36~72小時，無效拔管。血栓形成處理：溶栓，必要時換管。預防：肝素封管劑量準確，定期溶栓。導管位置不良處理：旋轉導管、動靜脈反接

4、、改變病人體位。處理：少量脫出，嚴格消毒后復位，大量脫出，拔管。預防：檢查固定是否牢固：若有脫線，及時補縫，避免牽拉導管。（二）血管通路的維護1）內瘺護理內瘺穿刺的護理內瘺術前護理預防內瘺感染內瘺術后護理手術前的護理手術前的護理選擇非慣用側手臂備用作內瘺保護該側血管避免動脈和靜脈穿刺保護該側手臂皮膚不要破損，并保持皮膚清潔，防止手術后感染手術后的護理手術后的護理保持術側肢體干燥清潔，術側手臂應適當抬高，促進回流，減輕腫脹。術后觀察內瘺側手指有無麻木、發(fā)冷疼痛等缺血情況，第二天開始可以活動手術肢體的手指以后逐漸增加

5、手指的運動量，再過度到活動手腕。術后自我檢查內瘺是否通暢，以能摸到震顫及聽到血管雜音為好。如無震顫、無雜音，應及時告知醫(yī)生。一般12-15天左右可以拆線，拆線后開始訓練；術側手臂每天3-4次，10分鐘有規(guī)律的握拳松拳運動或用術側手臂捏握橡皮健身球3-4次，每次10-15分鐘。包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及該側手臂受壓，禁止在該側做輸液、輸血和測量血壓、提重物等。內瘺的成熟取決于自身血管條件及手術情況，若靜脈擴張、壁管肥厚、有動脈震顫或搏動則表示內瘺已成熟。（一般在術后6-8周可以使用）日常生活中

6、的護理日常生活中的護理自我監(jiān)測瘺管吻合口有無震顫，如發(fā)現瘺管疼痛、出血、紅、腫、熱、痛及震顫消失應立即來醫(yī)院診治?；颊咭滦鋺獙捤?、瘺側手臂勿負重、受壓。透析前清潔瘺側皮膚，透析后穿刺部位勿接觸水以免感染及出血。透析24-48小時后可局部濕熱敷或擦喜遼妥，敷土豆片等。動靜脈內瘺穿刺失敗后出血血管周圍皮膚腫脹時24小時內冰敷，超過24小時熱敷合理止血包扎并發(fā)癥的處理血管狹窄血栓形成感染原因：與假性動脈瘤形成于穿刺損傷有關。表現：持續(xù)的手臂腫脹，血管通路部位搏動及震顫性質的變化，透析時穿刺困難，管路易凝血，拔針后不易止

7、血，透析中靜脈壓升高，動脈負壓升高。處理：經皮腔內血管成形術（PTCA）；部分彈性狹窄可放支架；外科手術修復。原因：早期與血管條件、手術技術性因素有關。晚期與反復穿刺，靜脈壁內膜損傷及壓迫止血不當，局部動脈瘤的形成有關。而高凝狀態(tài)及低血壓也加速了血栓形成。表現：震顫、雜音減弱或消失，急性期可有吻合口一過性疼痛。處理：藥物溶栓；外科手術取栓；移植物血管外科手術搭橋；重新做瘺。移植物血管感染可用抗生素+外科手術治療，切除或部分切除移植物。自體動靜脈內瘺感染少見，與操作消毒不嚴格及針眼污染有關，一般抗生素治療敏感，如有

8、弄栓形成，放棄內瘺。動脈瘤形成原因：反復定點穿刺；過早使用內瘺；內瘺管近心端狹窄。危害：可使用的血管減少；易形成血栓；繼發(fā)感染以及破裂出血。處理：因不易止血，盡量減少穿刺動脈瘤部位，一般只需用以彈性護腕保護，影響血流時切除。（三）血液透析患者的飲食指導飲食原則：高熱量、優(yōu)質高蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂，控制水分的攝入和補充適量的水溶性維生素?！瓋?yōu)質蛋白飲食限鈉（鹽）控