《輸血指征完全版》word版

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1、輸血的臨床指征和成分輸血?輸血是把雙刃劍，正確的輸血可以挽救生命，但是輸血仍是有風險的，即使血液質量標準不斷提高，輸血仍是一項高風險的治療措施，需要嚴格掌握輸血指征。實施輸血治療前，對患者的綜合評估非常重要，評估包括實驗室指標、貧血狀況、耐受情況、心肺功能、機體代償情況等。在不輸血不足以維持患者的正常生命體征或不能渡過難關時，才考慮為患者實施輸血治療。值得牢記WHO制訂的“臨床輸血實踐的原則”：①輸血只是患者治療的一部分；②根據(jù)國家臨床用血指南，考慮到患者自身需要再做輸血決定；③應盡可能減少失血以減少患者輸血需求；④急性失血患者應首先采取有效復蘇措施(靜脈輸液、輸氧等)，同時評估是否需要輸血；

2、⑤患者血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定實施輸血治療的唯一因素。需要緩解臨床癥狀，預防患者死亡和病情惡化等都是支持輸血的因素；⑥臨床醫(yī)務人員應該了解輸給患者的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險；⑦只有當輸血對患者的好處大于所冒風險時才應進行輸血；⑧醫(yī)師應明確記錄輸血的理由；⑨應有經(jīng)培訓的醫(yī)務人員監(jiān)測輸血的患者，當出現(xiàn)不良反應時能立即做出反應，采取措施。1.全血輸注?（1）全血輸注的適應證為：①急性失血、產(chǎn)后出血等大出血；②體外循環(huán)；③換血治療。（2）全血輸注的禁忌證為：①心功能不全、心力衰竭的貧血患者，嬰兒、老年人、慢性病體質虛弱的患者；②需長期反復輸血者；③對血漿蛋白已致敏的患者，以往輸血或

3、妊娠已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體的患者；④血容量正常的慢性貧血患者；⑤可能進行干細胞或其他器官移植患者。?（3）全血輸注的輸注劑量：根據(jù)患者的貧血程度、年齡及體重、輸血適應證、心肺功能等來決定。?2.紅細胞輸注?臨床糾正貧血、提高患者的攜氧能力，主要是輸注紅細胞制品。內科慢性貧血：慢性貧血病人的輸血指征：?①Hb小于60g/L或HCT小于0.18，伴有明顯貧血癥狀者（遺傳性血液病患兒在其生長發(fā)育期，輸血指征可放寬）；②貧血嚴重，而又因其他疾病需要手術者或待產(chǎn)孕婦。③Hb大于60g/L而小于80g/L，醫(yī)生要仔細評估患者具體病情酌情處理，做到能不輸血就不輸血的原則?內科急性失血量多按外科急性失血處理

4、?外科急性失血患者紅細胞輸注應根據(jù)失血量和實驗室指標來確定。①失血量：失血量不超過血容量的20％，只輸液，不輸血；失血量達血容量的20％～30％時，輸液和輸注紅細胞；失血量達50％～100％時，應輸液、輸注紅細胞和輸注白蛋白。失血量超過總血容量時，可根據(jù)實際情況補充血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿等。②實驗室指標：血紅蛋白大于100g/L，可以不輸血；血紅蛋白小于70g/L，應考慮輸血；血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定是否需要輸血。?術中輸血，其目的是為了補充血容量的丟失、改善血液的運氧能力、維持正常的凝血功能、提高機體的免疫力。臨床上通

5、常是根據(jù)敷料、吸引器中失血量的多少，患者的癥狀和體征，血流動力學的監(jiān)測結果和變化，以及Hb和Hct的測定結果進行綜合判斷，從而估計失血量?？蓞⒄占毙允а刚鱽泶_定是否需要輸血，紅細胞的輸注應使Hct保持在30%~35%，術中過高的Hct可增加血液的黏滯度，不利于血液對組織的灌注，有增加血栓形成的風險。?3.血小板輸注?血小板的主要功能是參與止血，當患者血小板減少或功能異常時，需要輸注外源性血小板以達到止血或預防出血的目的。根據(jù)輸注目的不同，血小板輸注分為治療性輸注和預防性輸注。根據(jù)制備方法不同，血小板制品有兩大類，一種是通過對采集的全血離心分離出的濃縮血小板，一種是利用血液分離機自動采集的單采

6、血小板。前者可以節(jié)約血源，一血多用，后者可以從單個供者得到高純度和含量高的血小板。?血小板輸注的指征主要包括：①血小板數(shù)量減少或功能異常，伴有出血傾向?或表現(xiàn)；②血小板計數(shù)>100×109／L，可以不輸；③血小板計數(shù)在（50～100）×109／L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；④血小板計數(shù)<50×109／L，應考慮輸注；⑤如術中出現(xiàn)不可控制的出血，確定血小板功能低下者，無論血小板數(shù)量多少，均可考慮輸注；⑥控制產(chǎn)科DIC出血時很少需要血小板，但搶救重癥DIC時，一次性輸注3個治療量血小板，效果好。?血小板輸注的劑量因具體情況而定：①成人每次輸注1個治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5×

7、1011／袋)，或8～10U的濃縮血小板（血小板含量≥2.0×1010/U），一般可達到明顯的止血效果。理論上可提升患者外周血小板（30～50）×109/L。②嚴重出血或已產(chǎn)生同種免疫反應者應加大輸注劑量。③兒童應根據(jù)患兒年齡和病情將1個治療劑量的單采血小板分為2～4次輸注。?血小板輸注的輸注方法值得注意：①輸注前應輕搖血袋，使血小板和血漿充分混勻；②輸注前不需要作交叉配血，ABO血型同型輸注；③