胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理

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1、胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理胃癌(gastriccarcinoma)胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率男性較女性高，男女比例約為2：1，。以40—60歲多見，約占80%。病因尚未能證明某單一因素可以作為胃癌的病因，但已知與胃的良性慢性疾病和胃粘膜上皮異型增生等因素有關(guān)。（一）胃的癌前病變（precancerouslesion）是指容易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)改變，得到公認(rèn)的是不典型增生。不典型增生的病理組織學(xué)改變主要是細(xì)胞的過度增生和喪失了正常的分化，在結(jié)構(gòu)和功能上部分地喪失了與原組織的相似性。不典型增生分為輕、

2、中和重度三級。一般而言重度不典型增生容易發(fā)生惡變。胃潰瘍、胃息肉、慢性委縮性胃炎也可惡變?yōu)榘?。慢性萎縮性胃炎常伴有腸上皮化生，并可出現(xiàn)不典型增生，進(jìn)而發(fā)生癌變。（二）胃幽門螺旋桿菌是發(fā)生胃癌的重要因素之一，胃癌發(fā)病率與幽門螺旋桿菌感染率有平行關(guān)系。幽門螺旋桿菌對胃粘膜的損傷作用可能為：①它的尿素酶使胃液氨含量升高，氨中和胃酸，便于細(xì)菌生長，并促使硝酸鹽降解為亞硝酸鹽及亞硝胺而致瘍：②幽門螺桿菌感染時消除氧自由基能力下降③它的毒性產(chǎn)物可能具有直接的致癌和促癌作用；④感染引起的白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞合成大量一氧化氮

3、及氧自由基引起粘膜損傷、基因突變而致癌；⑤癌基因產(chǎn)物致癌：⑥誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，并刺激胃上皮細(xì)胞增殖與畸變，導(dǎo)致胃癌發(fā)生。（三）遺傳因素國內(nèi)外許多學(xué)者均提出了遺傳因素對胃癌發(fā)生的影響，一些回顧性資料也表明了這一點(diǎn)。目前認(rèn)為，遺傳因素主要涉及對腫瘤的易感性。（四）環(huán)境、飲食因素環(huán)境因素對胃癌的發(fā)生起較重要的作用。環(huán)境因素包括自然因素、生活習(xí)慣、社會經(jīng)濟(jì)狀況等。吸煙可使胃癌發(fā)生的危險性增加50％，煙草中含有多芳烴類化合物。而霉變食品則增加胃癌的發(fā)病危險。高鹽飲食與胃癌發(fā)病也有一定關(guān)系。高鹽飲食可導(dǎo)致胃排空延緩，破壞

4、胃粘膜．使致癌物質(zhì)與粘膜接觸時間延長。病理（一）好發(fā)部位：最多見于幽門竇部，次為胃小彎和賁門部。（二）病理類型按肉眼形態(tài)可分為四種類型：早期胃癌為表淺型，病變局限與黏膜或黏膜下層，進(jìn)展期胃癌又分為三種類型：①腫塊型：腫塊呈菜花狀，突向胃腔內(nèi)，表面有潰瘍、壞死、出血或感染。生長緩慢，病變較局限，向深部自主浸潤和轉(zhuǎn)移較晚；②潰瘍型：周遍隆起、質(zhì)硬，中央凹陷形成潰瘍，并發(fā)穿孔和出血者較多，容易向胃壁深層和淋巴管內(nèi)浸潤；③彌漫型：癌細(xì)胞浸潤于胃壁各層，不呈局限性腫物，病變可累及胃的全部或大部，因而胃腔縮小，胃壁僵

5、硬，呈革袋狀，細(xì)胞分化最差，惡性程度較高，淋巴轉(zhuǎn)移早。從組織學(xué)來看，絕大多數(shù)為腺癌。（三）轉(zhuǎn)移途徑⒈直接蔓延：向四周及深部組織浸潤，可直接侵入臨近的器官和組織。⒉淋巴轉(zhuǎn)移：是最主要的轉(zhuǎn)移方式，癌細(xì)胞浸潤淋巴管后形成栓子。隨淋巴液轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)，根據(jù)癌腫部位，分別到幽門上，胃小彎、幽門下，脾胰淋巴結(jié)最近后匯集到腹腔淋巴結(jié)，最后匯集到腹腔淋巴結(jié)，一處癌腫可累及所有個區(qū)淋巴結(jié)。惡性才程度高的腫瘤也可跳躍式轉(zhuǎn)移，做常見的有二處：一是通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，通過肝園韌帶淋巴管轉(zhuǎn)移到臍周圍。⒊血行轉(zhuǎn)移，多發(fā)

6、生在晚期，癌細(xì)胞通過血行，可轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨、腦等處。⒋腹腔移植：癌腫浸潤穿透胃壁，癌細(xì)胞脫落而中指于腹膜，大網(wǎng)膜或其他臟器表面，也可轉(zhuǎn)移到卵巢。臨床表現(xiàn)早期胃癌無明顯癥狀，有時出現(xiàn)一些非特異性上消化道癥狀，易被忽視。胃癌生長到一定程度，則影響胃的功能，形成潰瘍、出血、梗阻時才出現(xiàn)的癥狀。1．上腹疼痛：是胃癌最常見的癥狀。大多數(shù)病人早期出現(xiàn)上腹部疼痛。疼痛無規(guī)律性，有時服藥后可緩解，常常延誤作進(jìn)一步檢查和治療。2．食欲減退、消瘦、乏力：為胃癌較常見癥狀。多因上腹疼痛而減少飲食，繼之出現(xiàn)厭食，尤其是肉類食品

7、。體重可隨之下降。3．惡心、嘔吐：胃癌晚期時，產(chǎn)生幽門梗阻而出現(xiàn)惡心、嘔吐。4.嘔血和黑便：胃病發(fā)展到一定程度時可發(fā)生潰瘍而出血。輕者僅大便潛血陽性，重者可有黑便，甚至嘔血，5.其它癥狀：晚期胃病可出現(xiàn)上腹部腫塊、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大；盆腔腫物，直腸指檢可觸到腫物，全身出現(xiàn)貧血、消瘦和惡液質(zhì)。胃癌患者的早期體征不明顯，上腹部深壓痛可能是唯一值得注意的體征。晚期可能出現(xiàn)上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、直腸指檢在直腸前凹觸到腫塊、腹水等體征。胃癌患者手術(shù)前應(yīng)常規(guī)行直腸指檢。診斷早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，是提高治愈

8、率的關(guān)鍵。對下列病人要進(jìn)行詳細(xì)檢查。①有胃病或上腹脹滿癥狀，近期疼痛加重。②有潰瘍病史，近期疼痛規(guī)律有改變者。③原因不明的消瘦、貧血、黑便或食欲不振、乏力等癥狀。起檢查的主要方法有：(一)X線鋇餐檢查該項檢查無痛苦易為患者接受。X線鋇餐雙重對比造影檢查不僅對胃癌能作出定性診斷(是否為胃癌)，還能作定量診斷(估計病灶的大小、柔軟程度及粘膜皺壁改變)，是胃癌早期診斷的主要手段之一，其確診率達(dá)82％。但無法取活檢作組織學(xué)檢查和不直觀