資源描述：
《二尖瓣病變合并輕度主動脈瓣關閉不全同期行主動脈瓣成形術的探討》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、二尖瓣病變合并輕度主動脈瓣關閉不全同期行主動脈瓣成形術的探討作者：楊柳山，吳文森，張賦，龍駒，江毅，范悅【摘要】目的總結風濕性瓣膜病輕度主動脈瓣關閉不全(AR)行主動脈瓣成形術（AVP）的經(jīng)驗以及對同期行二尖瓣置換術（MVR）的影響。方法對30例風濕性心臟病二尖瓣病變合并輕度AR患者，在行MVR的同時施行AVP，包括交界折疊環(huán)縮、主動脈瓣葉削薄及交界粘連切開或鈍化切除等。結果全組無死亡，無低心排出量綜合征等嚴重并發(fā)癥，出院前AR消失13例，減輕15例，無變化1例，加重（示中度ＡＲ）1例，經(jīng)抗風濕治療2～3年后轉為輕度。結論風濕性瓣膜病在進行MVR的同時，對于合
2、并輕度AR處理應持積極態(tài)度，施行AVP能取得理想的療效，尤其是重度二尖瓣狹窄患者。【關鍵詞】風濕性心臟?。欢獍戟M窄；主動脈瓣關閉不全；心肌成形術 風濕性心臟病二尖瓣狹窄及（或）關閉不全合并輕度主動脈瓣關閉不全(AR)臨床并不少見，在外科治療二尖瓣病變的同時，往往忽視對輕度AR的處理，國內外報道不多。我院于2003年6月～2004年6月收治30例風濕性心臟病二尖瓣病變合并輕度ＡＲ患者，在施行二尖瓣置換術（MVR）的同時，全部給予主動脈瓣成形術（AVP），效果滿意，現(xiàn)報道如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料全組30例，均為風濕性瓣膜病患者，其中男14例，
3、女16例，年齡16～58歲，平均38.7歲。聞及主動脈瓣舒張期潑水樣雜音29例，動脈脈壓4.00～6.67kPa。NYHA心功能：Ⅱ級5例，Ⅲ級22例，Ⅳ級3例。ECG示房顫26例。X線胸片示心胸比例0.50～0.77，平均0.58。超聲多普勒示以二尖瓣病變?yōu)橹?，合并輕度AR（反流束面積＜4cm2)，主動脈瓣病變表現(xiàn)為瓣葉稍增厚或輕度增厚，無明顯鈣化，瓣體活動度好。21例合并不同程度的三尖瓣關閉不全?！ ?.2手術方法手術采用中度低溫體外循環(huán)，直接于左右冠狀動脈開口灌注4∶1含血心臟停搏液，心表面加冰屑行心肌保護。行MVR前，先行主動脈切開探查，經(jīng)主動脈斜切口
4、暴露主動脈瓣，施行AVP：①交界折疊環(huán)縮法［1］：主動脈瓣葉質量基本正常，主動脈瓣環(huán)擴大導致交界處瓣葉對合不良，造成AR，在瓣葉交界下分別做帶墊褥式縫合三針。本組有8例施行此手術。②主動脈瓣葉削薄法［2］：主動脈瓣葉增厚，尤其是瓣緣增厚，造成瓣葉活動受限，瓣葉對合不良，用小圓刀削薄增厚的瓣葉，尤其修整瓣緣結合處，恢復瓣葉的柔軟性，使瓣葉對合改善。本組有16例行此手術。③交界粘連切開或鈍化切除：交界有粘連者，則沿融合線切開，并行主動脈瓣葉削薄，如檢查瓣葉仍對合不佳，則另加交界折疊環(huán)縮術。本組有6例施行此手術。成形后在自然狀態(tài)下，經(jīng)主動脈切口注水靜置，觀察瓣葉的對
5、合情況，如注水無滲漏或滲漏輕微，則為成形滿意。然后經(jīng)房間隔入路暴露二尖瓣，全部行MVR。同期行三尖瓣成形術18例?！ ∈中g主動脈阻斷時間56～117min，平均67.7min，體外循環(huán)時間75～156min，平均90.7min。體外循環(huán)開放主動脈阻斷后心臟均自動復跳，順利撤離體外循環(huán)，停機后循環(huán)穩(wěn)定，多巴胺用量2～10μg/kg·min-1，應用呼吸機6～30h，住ICU時間17～36h?！ ?結果 全組30例沒有因AVP失敗而改行主動脈瓣置換術（AVR），無手術死亡。術后無低心排出量綜合征等并發(fā)癥。發(fā)生呼吸道感染2例，胸腔、心包積液2例，血紅蛋白尿1例，腦
6、并發(fā)癥1例，經(jīng)相應處理后痊愈出院。出院前超聲多普勒檢查，AR消失13例，明顯減輕15例，無變化1例，加重（示中度AR）1例。隨訪30例，隨訪2～3年，平均2.4年，超聲多普勒示29例ＡＲ情況與出院前復查比無明顯變化，而AR加重的1例病人（16歲，男性）經(jīng)抗風濕治療3個月后，轉為輕度關閉不全。全部病人主動脈瓣啟閉活動好，瓣葉無明顯增厚，左室大小及功能基本正常。X線胸片示心胸比例接近正常。無一例ＡＶＰ病人需再次手術。術后心功能Ⅰ級28例，Ⅱ級2例。 3討論 3.1風濕性瓣膜病輕度ＡＲ的診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄及（或）關閉不全患者，對于同時合并的輕度AR術前容
7、易被忽視。我們認為應注意以下幾點：①臨床上主動脈瓣雜音往往不明顯，脈壓正常或僅稍增寬，須認真反復聽診；②風濕性二尖瓣重度狹窄患者，由于左心室容量負荷長期慢性減少，導致主動脈前向血流減少，可掩蓋主動脈瓣病變，術前有可能低估主動脈瓣病變的程度；③術前重視超聲多普勒檢查，尤其對于主動脈瓣葉有明顯增厚和（或）鈣化，但多普勒血流無異常的病人；④術中如采用升主動脈根部插針灌注心停搏液，如發(fā)現(xiàn)左心室膨脹或引流多，停搏效果不佳時，應高度懷疑同時合并有AR的可能?！ ?.2手術時機及手術方法選擇風濕性瓣膜病在進行MVR的同時，對于輕度AR是否同期處理目前尚無統(tǒng)一標準，且國內外報
8、道不多。有學者指出［3～5］不同期處理
