對(duì)心絞痛患者護(hù)理體會(huì)

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1、對(duì)心絞痛患者護(hù)理體會(huì)對(duì)心絞痛患者護(hù)理體會(huì)摘要：心絞痛(anginapectoris)是由于心肌需氧與供氧之間暫時(shí)失去平衡，導(dǎo)致心肌一過(guò)性缺血、缺氧所引起的，臨床.L.以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。關(guān)鍵詞：心絞痛護(hù)理穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛通常都為勞力性心絞痛，誘發(fā)因素明確(一般與勞力有關(guān))，發(fā)作性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式基本相同?！驹\斷要點(diǎn)】有典型心絞痛發(fā)作病史者診斷常不難。癥狀不典型者，應(yīng)結(jié)合年齡、冠心病易患因素、心電圖及其負(fù)荷試驗(yàn)等檢查也多可確診。少數(shù)患者癥狀不典型，心電圖只有臨界性改變，如并發(fā)高血

2、壓、高脂血癥、糖尿病等因素，應(yīng)作為可疑病例加以觀察。冠狀動(dòng)脈造影可確診。【治療要點(diǎn)】(一)一般治療注意消除或避免誘發(fā)因素，如過(guò)重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、過(guò)飽餐等。積極治療及預(yù)防誘發(fā)或加重冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、過(guò)度肥胖等。(二)藥物治療1.硝酸酯類(lèi)為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。常用有①硝酸甘油片0.3～0.6mg，舌下含服，1～2分鐘內(nèi)即可使心絞痛緩解，作用持續(xù)約30分鐘左右。②硝酸異山梨醇酯(消心痛)作用時(shí)間較硝酸甘油長(zhǎng)，每次劑量5～10mg，可含服或吞服，15～30分鐘內(nèi)起作用，可維持4～5小

3、時(shí)。還作為預(yù)防心絞痛發(fā)作的最常用藥物。③長(zhǎng)效硝酸甘油制劑，主要用于預(yù)防心絞痛發(fā)作，特別是夜間發(fā)作患者。2.β受體阻滯劑抗心絞痛作用主要是通過(guò)降低心率及減弱心肌收縮強(qiáng)度，減少心肌氧需量。常用藥物有阿替洛爾(氨酰心安)，每日25～75mg，分2～3次口服，該藥能引起低血壓，宜從小量開(kāi)始。美托洛爾，每日75～150mg，分2～3次口服。硝酸酯類(lèi)與β受體阻滯劑兩類(lèi)合用可提高療效。對(duì)變異型心絞痛患者不宜應(yīng)用。3.鈣離子拮抗劑能阻斷鈣離子流人動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞，從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低周?chē)枇?，控制自發(fā)性心絞痛有效，對(duì)變異型心

4、絞痛療效更好。常用藥物有硝苯吡啶(心痛定)，每日30～60mg，分3次口服；硫氮革酮(合心爽)，每日60～90mg，每日2～3次口服。4.抑制血小板聚集藥物常用為阿司匹林，每日100～300mg口服；雙嘧達(dá)莫(潘生丁)，每日75～150mg，分3次口服；氯比格雷(波立維)，每日75mg，口服。(三)冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)符合適應(yīng)癥的心絞痛病人可行冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)(PTCA)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(stentting)。(四)外科治療對(duì)病情嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影后顯示不適合行介入治療者，應(yīng)及時(shí)做冠狀動(dòng)脈旁路血管移植術(shù)

5、，簡(jiǎn)稱冠脈搭橋術(shù)。急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acutecoronarysyndromeACS)急性冠狀動(dòng)脈綜合征包括：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高急性心肌梗死、ST段抬高急性心肌梗死、心臟猝死。不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的一個(gè)主要類(lèi)型。不穩(wěn)定型心絞痛包括：;原為穩(wěn)定型心絞痛，近3個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻繁，程度加劇，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸甘油不易緩解(惡化型心絞痛)。過(guò)去未發(fā)過(guò)，初次發(fā)生勞累性心絞痛時(shí)間不足一個(gè)月者；既往有穩(wěn)定型心絞痛已長(zhǎng)期未發(fā)作，而現(xiàn)再次發(fā)生時(shí)間不足一個(gè)月者(初發(fā)型心絞痛)。常在夜間或清晨發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有心電圖ST段抬高，

6、發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，主要為冠狀動(dòng)脈痙攣所致(變異型心絞痛)。急性心肌梗死發(fā)生后一個(gè)月內(nèi)再發(fā)的心絞痛(梗死后心絞痛)。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)典型臨床表現(xiàn)及心電圖、心肌損傷標(biāo)記物測(cè)定，不穩(wěn)定型心絞痛診斷可以確立。但臨床上必須做出與急性心肌梗死的鑒別，特別是存在ST段抬高的急性心梗。因?yàn)椴环€(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高的心肌梗死在臨床處理原則方面有較大的不同，其預(yù)后也不完全相同，而肌鈣蛋白T的測(cè)定可起決定性作用?！局委熞c(diǎn)】一旦不穩(wěn)定型心絞痛診斷確立，應(yīng)立即臥床休息，嚴(yán)格進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。要定期復(fù)查心電圖及測(cè)定心肌損傷標(biāo)記物，隨時(shí)對(duì)病人

7、進(jìn)行危險(xiǎn)分層。藥物治療與穩(wěn)定型心絞痛基本相同?？蛇x用硝酸酯類(lèi)、鈣拮抗劑等。但特別需要強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)積極采用抗血小板制劑及抗凝藥物，治療及預(yù)防冠脈內(nèi)血栓?？蛇x用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素或普通肝素。為進(jìn)一步穩(wěn)定動(dòng)脈內(nèi)斑塊，應(yīng)用他汀類(lèi)藥物(如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等)也非常重要。確診為非ST段抬高急性心肌梗死的患者，應(yīng)按心梗處理(見(jiàn)下文)，但溶栓治療是被列為禁忌。如患者經(jīng)藥物保守治療后病情不能控制，應(yīng)及早采用介入治療或行外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(搭橋術(shù))?！局饕o(hù)理措施】1.病情觀察了解病人發(fā)生心絞痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)放射、疼

8、痛程度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式，詢問(wèn)發(fā)生前有無(wú)誘因存在。同時(shí)立即描記心電圖，明確冠脈供血情況。2.休息疼痛發(fā)作時(shí)，立即協(xié)助病人安靜.L.臥床休息，安慰病人，減輕其緊張不安感。3.硝酸甘油的護(hù)理給予病人舌下含服硝酸甘油，或囑病人輕輕嚼碎后繼續(xù)含服，服藥3～5分鐘后疼痛