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1、心絞痛患者臨床60例護(hù)理體會董彩風(fēng)郝光紅（黑龍江省嫩江縣九三分局中心醫(yī)院161441）【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2012）9-0321-02【摘要】目的探討對心絞痛病人進(jìn)行臨床護(hù)理提高治療率減少并發(fā)癥。方法將60例心絞痛患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果通過積極治療及精心護(hù)理臨床效果滿意。結(jié)論穩(wěn)定情緒，減輕焦慮，緩解胸痛不適，無心絞痛再發(fā)作，提高臨床治療率減少并發(fā)癥發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛降纖酶護(hù)理心絞痛是指冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至左
2、上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。注意避免可引起心絞痛的誘因，治療和預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。選取臨床2010年1月?2011年12月收治的60例心絞痛患者臨床護(hù)理效果滿意，現(xiàn)對護(hù)理體會分析如下。1臨床資料1.1一般資料木組60例心絞痛患者，均符合心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男34例，女16例。年齡46?78歲，平均65歲。不同程度的胸痛、痛有定處，氣短乏力，心悸，舌質(zhì)暗或有淤斑，脈弦細(xì)或沉細(xì)結(jié)代，心絞痛I?m級。1.2治療注意避免可引起心絞痛的誘因，治療和預(yù)防冠心病的危險因素。硝酸酯類是最有效的終止心絞痛發(fā)作的藥物，作用迅速，可
3、通過擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷而緩解心絞痛。常用藥物:硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）。預(yù)防發(fā)作藥物，硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抑制血小板聚集的藥物。臨床治療效果滿意。2護(hù)理2.1對癥護(hù)理及病情觀察護(hù)理緩解疼痛，心絞痛發(fā)作時指導(dǎo)患者停止活動，臥床休息；立即舌下含服硝酸甘汕，必要吋靜脈滴注；吸氧；疼痛嚴(yán)重者給予哌替啶50?lOOmg肌內(nèi)注射；護(hù)士觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、心律、脈搏及心電圖變化并囑患者避免引起心絞痛的誘發(fā)因素。防止發(fā)生急性心肌梗死，指導(dǎo)患者避免心肌梗死的誘發(fā)因素，觀察心肌梗
4、死的先兆，如心絞痛發(fā)作頻繁且加重、休息及含服硝酸甘汕不能緩解及奮無心律失常等。積極去除危險因素，治療高血壓、高血脂、糖尿病等與冠心病冇關(guān)的疾病。定期復(fù)查心電圖、血糖、血脂。2.2心理護(hù)理患者入院吋應(yīng)以熱情誠懇地接待，主動介紹病室環(huán)境、科室概況及主要護(hù)理人員。向患者及家屬說明心絞痛和心肌梗死之間的區(qū)別與聯(lián)系，讓其正確認(rèn)識0前的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［2】。充分理解患者個性，穩(wěn)定其情緒，鳳豐富的知識、嫻熟的技術(shù)操作取得患者的信任，避免不良刺激,做好心理疏導(dǎo)，減輕焦慮。盡量創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度和光線，指導(dǎo)病人多聽些輕音樂，使患者感到舒適，減少內(nèi)心焦慮。搶救
5、危重患者時應(yīng)注意保護(hù)周圍患者，減少不良刺激。教會患者自測體力活動耐力，調(diào)整曰?；顒蛹肮ぷ髁?，避免突然用力的勞作，在較長吋間休息后尤應(yīng)注意（根據(jù)對晝夜心絞痛發(fā)作規(guī)律的研宄發(fā)現(xiàn)，凌晨起床后的短吋間內(nèi)，心絞痛發(fā)作的閾值較低），起床后活動動作宜慢，必要時預(yù)防性服用硝酸甘油。2.3用藥護(hù)理指導(dǎo)病人正確使用硝酸甘油類藥物，當(dāng)胸痛發(fā)作吋，立即置0.5mg硝酸甘汕于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，讓藥物完全溶解。服藥后平臥，以防直立性低血壓。可每隔5分鐘重復(fù)含服等量的藥劑，直到疼痛緩解。硝酸甘汕應(yīng)存放在暗色瓶里，并置于干燥處，藥物保質(zhì)期為6個月。心絞痛發(fā)作給予硝酸甘汕舌下含服后1?2分鐘起
6、作用，若服藥后3?5分鐘仍不緩解，可再服一片。不良反應(yīng)冇頭暈、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶冇血壓下降，因此第一次用藥患者宜平臥片刻，必要時吸氧。對于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘汕效果差的患者應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘汕，監(jiān)測血壓及心率變化及心電圖的變化。靜滴硝酸酯類掌握好用藥濃度和輸液速度，并囑患者及家屬切不可擅自行調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓。部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動過速、心悸等不適，應(yīng)告訴患者是由于藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張造成的，以解除其顧慮。第一次用藥時，患者宜平臥片刻。β受體阻滯劑冇減慢心率的不良反應(yīng)，二度或以上房室傳導(dǎo)阻
7、滯者不宜應(yīng)用。2.4疼痛的護(hù)理心絞痛發(fā)作時，立即協(xié)助患者臥床休息。持續(xù)低流量吸氧，2?4L/min。指導(dǎo)患者舌下含服硝酸甘油，觀察用藥效果。心絞痛發(fā)作頻繁和病情嚴(yán)重吋，遵醫(yī)囑肌注哌替啶50?lOOmg或靜脈點滴硝酸甘油［3］。硝酸酯制劑作用快、療效高。這類藥物可擴(kuò)張冠狀動脈，減輕心臟前后負(fù)荷，從而緩解心絞痛，如硝酸甘油。β受體阻滯劑抗心絞痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強(qiáng)度，減少心肌耗氧量。如阿替洛爾（氨酰心安）能引起低血壓，宜從小劑量開始。鈣通道阻滯劑能抑制鈣離子流入動脈平滑肌細(xì)胞，從而擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀
