淺談心絞痛患者的臨床護理

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1、淺談心絞痛患者的臨床護理何欣劉鶴(黑龍江省森工總醫(yī)院150040)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)49-0280-02心絞痛是指冠狀動脈供血不足和/或心肌耗氧增加而導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧引起的臨床綜合征。其特點是陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸酯制劑后消失。常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化。常見誘發(fā)因素有勞累、飽食、受寒、情緒激動、急性循環(huán)衰竭等。1護理評估1.1疼痛發(fā)生的部位是否位于胸骨體上段或中段之后并波及心前區(qū);是否常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或至頸、咽、下頜、背部、上腹

2、部。1.2疼痛的性質(zhì)是否為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，有無壓塞、燒灼感。心絞痛發(fā)作時是否伴有面色蒼白、心率增快、血壓升高、皮膚濕冷、出汗或瀕死感等。1.3疼痛發(fā)生的誘因是否常因體力勞動、情緒激動所誘發(fā)，是否在飽餐、寒冷刺激、吸煙及用力排便時發(fā)病。1.4疼痛的持續(xù)時間一般為3?5分鐘，休息或含服硝酸甘油后逐漸緩解；可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1次，也可1天內(nèi)多次發(fā)作。1.5既往史了解病人既往是否有高血壓、糖尿病或其他疾病，血脂是否偏高。1.6日常生活形態(tài)了解病人是否吸煙，是否喜歡吃膽固醇高及動物脂肪高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、雞、鴨皮等；體重是否超過理想體重。1.7心理社會評估了解病人是否常處于緊張狀態(tài)，如工

3、作壓力大，工作不順利，下崗或家庭糾紛等。當病人面對壓力的情境時，會使交感神經(jīng)興奮和刺激腎上腺分泌兒茶酚胺，使血管收縮、血壓上升，增加心臟負荷，導(dǎo)致心肌缺氧，引起心絞痛。1.8輔助檢查心電圖檢查可正常，可有缺血性ST-T改變。運動負荷心電圖和24小時動態(tài)心電圖可明顯提高缺血性心臟病的檢出率。心肌顯像檢查用于評價心肌血流、心功能可協(xié)助診斷。冠狀動脈造影術(shù)可明確病變部位及程度。2護理措施2.1休息與活動疼痛發(fā)作時立即終止活動，臥床休息，給予氧氣吸入，流量以2?4L/min為宜，協(xié)助患者采取舒適的體位，解開衣領(lǐng)。緩解期一般不需臥床休息，宜保持適當?shù)捏w力活動，以促進側(cè)支循環(huán)的建立,提高患者活動耐力

4、，根據(jù)患者的活動能力制訂活動計劃，鼓勵患者參加適當?shù)捏w力活動和體育鍛煉，活動量以不發(fā)生心絞痛為宜，避免競技活動和屏氣用力動作，避免過度緊張和長吋間的工作。不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)臥床休息。2.2飲食護理給予低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽、高維生素、易消化的食物，進餐規(guī)律，少量多餐，避免過飽，尤晚餐宜少。少食甜食，少食動物脂肪，盡量以植物油（如豆油、玉米油、菜油等）為食用油，每日膽固醇攝入量不超過300mg，每天鈉鹽攝入量不超過4g,多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，避免刺激性食物，不飲濃茶和咖啡，禁煙禁灑。2.3癥狀護理胸痛發(fā)作吋應(yīng)立即停止活動，含服硝酸甘油或救心丸,給予氧氣吸入，安慰病人及

5、家屬，以消除其緊張心理。如疼痛不能緩解，應(yīng)積極配合醫(yī)生進行進一步處理。防止發(fā)展為心肌梗死。2.4病情觀察心絞痛發(fā)作吋嚴密觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)吋間、緩解方式、有無放射性疼痛等；嚴密監(jiān)測血壓、心率、心律、脈搏、體溫、心電圖變化，有無面色改變、皮膚濕冷或大汗、惡心、嘔吐等表現(xiàn)；觀察冇無心律失常、急性心肌梗死等并發(fā)癥表現(xiàn)。2.5用藥護理指導(dǎo)病人正確使用硝酸甘油類藥物，當胸痛發(fā)作吋，立即置0.5mg硝酸甘油于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，讓藥物完全溶解。服藥后平臥，以防直立性低血壓?？擅扛?分鐘重復(fù)含服等量的藥劑，直到疼痛緩解。硝酸甘汕應(yīng)存放在暗色瓶里，并置于干燥處，藥物保質(zhì)期為6

6、個月。告知病人和家屬所用藥物常見的副作用：如頭痛、臉部潮紅、低血壓、頭暈等，增強病人的自我識別能力。服用阿司匹林類藥物時，囑病人飯后服，以減輕對胃黏膜的刺激。并注意觀察出血情況。2.6心理護理因疼痛反復(fù)發(fā)作，工作、生活、社交均受到影響，病人容易產(chǎn)生焦慮或恐懼心理，反過來，這種不良心理又可誘發(fā)心絞痛，形成惡性循環(huán)。因此，護理人員疲注重對病人的心理護理，多與病人溝通，適吋做好健康教育，使病人了解情緒與心絞痛的關(guān)系，掌握各種放松方法，并調(diào)控自己的情緒,以利于疾病的康復(fù)。2.7出院指導(dǎo)(1)告訴病人選擇低鹽、低脂、低熱量、高纖維素飲食的重要性，忌煙灑及刺激性食物，避免飽餐，保持大便通暢。(2)合

7、理安排活動胸痛發(fā)作頻繁吋，需臥床休息，盡量減少體力活動；穩(wěn)定期可適當參加體力勞動和體能鍛煉，以提高病人的活動耐力。絕對不要搬抬過重的物品，因為搬抬重物吋必須彎腰屏氣，易誘發(fā)心肌梗死。(3)按醫(yī)囑服藥，能自我監(jiān)測藥物的副作用。掌握自測脈搏的方法，外出吋隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，并告知硝酸甘油的使用和保管方法。(4)交待病人及家屬避免各種誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動、寒風(fēng)刺激、飽餐、用力排便等。不宜在飽餐或饑餓吋洗澡，水溫勿過冷過熱