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1、淺談對心絞痛患者的護理體會【關(guān)鍵詞】心絞痛護理心絞痛（anginapectoris）是由于心肌需氧與供氧Z間暫時失去平衡，導(dǎo)致心肌一過性缺血、缺氧所引起的，臨床以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛通常都為勞力性心絞痛,誘發(fā)因素明確（一般與勞力有關(guān)），發(fā)作性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)吋間、緩解方式基本相同?！驹\斷要點】有典型心絞痛發(fā)作病史者診斷常不難。癥狀不典型者，應(yīng)結(jié)合年齡、冠心病易患因素、心屯圖及其負(fù)荷試驗等檢查也多可確診。少數(shù)患者癥狀不典型，心電圖只有臨界性改變，如并發(fā)高血壓、高脂血癥、糖尿病等因素，應(yīng)作為可疑病例
2、加以觀察。冠狀動脈造影可確診。【治療耍點】（一）一般治療注意消除或避免誘發(fā)因素，如過重體力勞動、情緒激動、過飽餐等。積極治療及預(yù)防誘發(fā)或加重冠心病的危險因素，如高血壓、高血脂、過度肥胖等。（二）藥物治療1.硝酸酯類為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。常用有①硝酸甘油片0.3~0.6mg,舌下含服，1?2分鐘內(nèi)即可使心絞痛緩解，作用持續(xù)約30分鐘左右。②硝酸異山梨醇酯（消心痛）作用時間較硝酸甘油長，每次劑量5?1Omg,可含服或吞服，15?30分鐘內(nèi)起作用，可維持4?5小吋。還作為預(yù)防心絞痛發(fā)作的最常用藥物。③長效硝酸甘油制劑，主
3、要用于預(yù)防心絞痛發(fā)作，特別是夜間發(fā)作患者。1.0受體阻滯劑抗心絞痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強度，減少心肌氧需量。常用藥物有阿替洛爾（氨酰心安），每日25?75mg,分2~3次口服，該藥能引起低血壓，宜從小量開始。美托洛爾,每日75?150mg,分2?3次口服。硝酸酯類與B受體阻滯劑兩類合用可提高療效。對變異型心絞痛患者不宜應(yīng)用。2.鈣離子拮抗劑能阻斷鈣離子流人動脈平滑肌細(xì)胞，從而擴張冠狀動脈，降低周圍阻力，控制自發(fā)性心絞痛有效，對變異型心絞痛療效更好。常用藥物有硝苯毗旋（心痛定）,每H30?60mg,分3次口服;硫氮革酮（合心爽），每
4、日60?90mg,每日2~3次口服。4?抑制血小板聚集藥物常用為阿司匹林，每日100?300mg口服;雙卩密達(dá)莫（潘生?。?，每LI75~150mg,分3次口服；氯比格雷（波立維）,每日75mg,口服。（三）冠狀動脈介入治療對符合適應(yīng)癥的心絞痛病人可行冠狀動脈球囊成形術(shù)（PTCA）及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（stentting）。（四）外科治療對病情嚴(yán)重，約物治療效果不佳，經(jīng)冠狀動脈造影后顯示不適合行介入治療者，應(yīng)及時做冠狀動脈旁路血管移植術(shù)，簡稱冠脈搭橋術(shù)。急性冠狀動脈綜合征（acutecoronarysyndromeACS）急性冠狀動脈綜合征包括：
5、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高急性心肌梗死、ST段抬高急性心肌梗死、心臟猝死。不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征中的一個主要類型。不穩(wěn)定型心絞痛包括：原為穩(wěn)定型心絞痛，近3個刀內(nèi)發(fā)作頻繁，程度加劇，持續(xù)時間延長，硝酸甘油不易緩解（惡化型心絞痛）。過去未發(fā)過，初次發(fā)生勞累性心絞痛吋間不足一個月者；既往有穩(wěn)定型心絞痛已長期未發(fā)作，而現(xiàn)再次發(fā)生時間不足一個月者（初發(fā)型心絞痛）O常在夜間或清晨發(fā)作，發(fā)作時伴有心電圖ST段抬高，發(fā)作時間較長，主要為冠狀動脈痙攣所致（變異型心絞痛）。急性心肌梗死發(fā)生后一個月內(nèi)再發(fā)的心絞痛（梗死后心絞痛）O【診斷耍點】根據(jù)典型臨
6、床表現(xiàn)及心電圖、心肌損傷標(biāo)記物測定，不穩(wěn)定型心絞痛診斷可以確立。但臨床上必須做岀與急性心肌梗死的鑒別，特別是存在ST段抬高的急性心梗。因為不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高的心肌梗死在臨床處理原則方面有較大的不同，其預(yù)后也不完全相同，而肌鈣蛋白T的測定可起決定性作用?！局委熞c】一旦不穩(wěn)定型心絞痛診斷確立，應(yīng)立即臥床休息，嚴(yán)格進行心電監(jiān)護，密切觀察病情變化。要定期復(fù)查心電圖及測定心肌損傷標(biāo)記物,隨時對病人進行危險分層。藥物治療與穩(wěn)定型心絞痛基本和同?？蛇x用硝酸酯類、鈣拮抗劑等。但特別需要強調(diào)的是應(yīng)積極采用抗血小板制劑及抗凝藥物，治療及預(yù)防冠脈內(nèi)血栓。可
7、選用阿司匹林、氯毗格雷、低分了肝素或普通肝素。為進一步穩(wěn)定動脈內(nèi)斑塊，應(yīng)用他汀類藥物（如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等）也非常重要。確診為非ST段抬高急性心肌梗死的患者，應(yīng)按心梗處理（見下文），但溶栓治療是被列為禁忌。如患者經(jīng)藥物保守治療后病情不能控制，應(yīng)及早釆用介入治療或行外科冠狀動脈旁路移植術(shù)（搭橋術(shù)）0【主耍護理措施】1?病情觀察了解病人發(fā)生心絞痛的部位、性質(zhì)、有無放射、疼痛程度、持續(xù)時間、緩解方式，詢問發(fā)生前有無誘因存在。同時立即描記心電圖，明確冠脈供血情況。2?休息疼痛發(fā)作時，立即協(xié)助病人安靜臥床休息，安慰病人，減輕其緊張不安感。3.
8、硝酸甘油的護理給予病人舌下含服硝酸甘油，或囑病人輕輕嚼碎后繼續(xù)含服，服藥3?5分鐘后疼痛仍不緩解，可再服一片。對于心絞痛發(fā)作頻繁或服用硝
