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1、心絞痛患者臨床60例護理體會董彩風郝光紅（黑龍江省嫩江縣九三分局中心醫(yī)院161441）【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2012）9-0321-02【摘要】目的探討對心絞痛病人進行臨床護理提高治療率減少并發(fā)癥。方法將60例心絞痛患者臨床資料進行分析。結果通過積極治療及精心護理臨床效果滿意。結論穩(wěn)定情緒，減輕焦慮，緩解胸痛不適，無心絞痛再發(fā)作，提高臨床治療率減少并發(fā)癥發(fā)生?！娟P鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛降纖酶護理心絞痛是指冠狀動脈供血不足導致心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至左
2、上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。注意避免可引起心絞痛的誘因，治療和預防冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。選取臨床2010年1月?2011年12月收治的60例心絞痛患者臨床護理效果滿意，現對護理體會分析如下。1臨床資料1.1一般資料木組60例心絞痛患者，均符合心絞痛的診斷標準[1],其中男34例，女16例。年齡46?78歲，平均65歲。不同程度的胸痛、痛有定處，氣短乏力，心悸，舌質暗或有淤斑，脈弦細或沉細結代，心絞痛I?m級。1.2治療注意避免可引起心絞痛的誘因，治療和預防冠心病的危險因素。硝酸酯類是最有效的終止心絞痛發(fā)作的藥物，作用迅速，可
3、通過擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，擴張外周血管，減輕心臟負荷而緩解心絞痛。常用藥物:硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）。預防發(fā)作藥物，硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抑制血小板聚集的藥物。臨床治療效果滿意。2護理2.1對癥護理及病情觀察護理緩解疼痛，心絞痛發(fā)作時指導患者停止活動，臥床休息；立即舌下含服硝酸甘汕，必要吋靜脈滴注；吸氧；疼痛嚴重者給予哌替啶50?lOOmg肌內注射；護士觀察胸痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間，嚴密監(jiān)測血壓、心率、心律、脈搏及心電圖變化并囑患者避免引起心絞痛的誘發(fā)因素。防止發(fā)生急性心肌梗死，指導患者避免心肌梗死的誘發(fā)因素，觀察心肌梗
4、死的先兆，如心絞痛發(fā)作頻繁且加重、休息及含服硝酸甘汕不能緩解及奮無心律失常等。積極去除危險因素，治療高血壓、高血脂、糖尿病等與冠心病冇關的疾病。定期復查心電圖、血糖、血脂。2.2心理護理患者入院吋應以熱情誠懇地接待，主動介紹病室環(huán)境、科室概況及主要護理人員。向患者及家屬說明心絞痛和心肌梗死之間的區(qū)別與聯系，讓其正確認識0前的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［2】。充分理解患者個性，穩(wěn)定其情緒，鳳豐富的知識、嫻熟的技術操作取得患者的信任，避免不良刺激,做好心理疏導，減輕焦慮。盡量創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，調整病室的溫度、濕度和光線，指導病人多聽些輕音樂，使患者感到舒適，減少內心焦慮。搶救
5、危重患者時應注意保護周圍患者，減少不良刺激。教會患者自測體力活動耐力，調整曰常活動及工作量，避免突然用力的勞作，在較長吋間休息后尤應注意（根據對晝夜心絞痛發(fā)作規(guī)律的研宄發(fā)現，凌晨起床后的短吋間內，心絞痛發(fā)作的閾值較低），起床后活動動作宜慢，必要時預防性服用硝酸甘油。2.3用藥護理指導病人正確使用硝酸甘油類藥物，當胸痛發(fā)作吋，立即置0.5mg硝酸甘汕于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，讓藥物完全溶解。服藥后平臥，以防直立性低血壓?？擅扛?分鐘重復含服等量的藥劑，直到疼痛緩解。硝酸甘汕應存放在暗色瓶里，并置于干燥處，藥物保質期為6個月。心絞痛發(fā)作給予硝酸甘汕舌下含服后1?2分鐘起
6、作用，若服藥后3?5分鐘仍不緩解，可再服一片。不良反應冇頭暈、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶冇血壓下降，因此第一次用藥患者宜平臥片刻，必要時吸氧。對于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘汕效果差的患者應警惕心肌梗死的發(fā)生，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘汕，監(jiān)測血壓及心率變化及心電圖的變化。靜滴硝酸酯類掌握好用藥濃度和輸液速度，并囑患者及家屬切不可擅自行調節(jié)滴速，以免造成低血壓。部分患者用藥后可出現面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動過速、心悸等不適，應告訴患者是由于藥物導致血管擴張造成的，以解除其顧慮。第一次用藥時，患者宜平臥片刻。β受體阻滯劑冇減慢心率的不良反應，二度或以上房室傳導阻
7、滯者不宜應用。2.4疼痛的護理心絞痛發(fā)作時，立即協助患者臥床休息。持續(xù)低流量吸氧，2?4L/min。指導患者舌下含服硝酸甘油，觀察用藥效果。心絞痛發(fā)作頻繁和病情嚴重吋，遵醫(yī)囑肌注哌替啶50?lOOmg或靜脈點滴硝酸甘油［3］。硝酸酯制劑作用快、療效高。這類藥物可擴張冠狀動脈，減輕心臟前后負荷，從而緩解心絞痛，如硝酸甘油。β受體阻滯劑抗心絞痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強度，減少心肌耗氧量。如阿替洛爾（氨酰心安）能引起低血壓，宜從小劑量開始。鈣通道阻滯劑能抑制鈣離子流入動脈平滑肌細胞，從而擴張冠狀動脈，解除冠狀
