中藥灌腸治療糖尿病腎病氮質(zhì)血癥的臨床觀察

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1、中藥灌腸治療糖尿病腎病氮質(zhì)血癥的臨床觀察季聚良，陳大舜，武西芳【摘要】目的觀察中藥灌腸對糖尿病腎?。―N）氮質(zhì)血癥患者的臨床療效。方法將入選病人隨機(jī)分為治療組和對照組各20例，治療組采用中藥灌腸，1～2次/d，對照組服用尿毒清顆粒，1～2次/d，療程為4周。治療前后觀察糖代謝、血壓、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白、UAE（尿蛋白排泄率）等指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療組與對照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),兩組治療后比較除了對糖代謝

2、影響無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其余各項(xiàng)指標(biāo)均以治療組療效占優(yōu)(P0.05)。結(jié)論中藥灌腸能治療糖尿病腎病氮質(zhì)血癥患者?！娟P(guān)鍵詞】中藥灌腸；糖尿病腎??；氮質(zhì)血癥；臨床觀察；生大黃；丹皮；槐花糖尿病腎?。╠iabeticnephropathyDN）是糖尿病常見的一種慢性并發(fā)癥。DN進(jìn)入臨床蛋白尿期（24h尿蛋白定量>0.5g），腎臟損傷變的不可逆，同時會出現(xiàn)腎功能異常。應(yīng)用中藥灌腸觀察其對DN患者氮質(zhì)血癥的影響，療效滿意，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料入選病例均來自河南省中醫(yī)院內(nèi)分泌科2005年8月至

3、2006年8月期間住院病人，共40例，其中治療組和對照組各20例，兩組性別、年齡、病程、BMI（體質(zhì)量指數(shù)）等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)1.2.1DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)Mogensen診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅳ期：臨床蛋白尿期。尿常規(guī)蛋白持續(xù)陽性，尿蛋白定量>0.5g/24h。GFR（腎小球?yàn)V過率）逐漸下降，UAE（尿蛋白排泄率）>200μg/min。1.2.2納入病例標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，DNⅣ期患者，均可納入觀察病例。1.2.3排除病例標(biāo)準(zhǔn)⑴妊娠、哺乳期婦女及有

4、藥物過敏史者；⑵有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑶不愿意合作及精神病患者；⑷近1月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等代謝紊亂及合并嚴(yán)重感染者；⑸1型糖尿病者；⑹其他原因?qū)е碌哪I功能減退者。1.3治療方法將入選病人隨機(jī)分為治療組和對照組各20例，兩組病人基礎(chǔ)治療不變，包括飲食治療、胰島素控制血糖、降壓、必需氨基酸療法等。治療組給予中藥灌腸，藥物為生大黃30g，煅牡蠣30g，制附子10g，丹皮30g，槐米30g。煎汁250mL，1～2次/d；對照組服用尿毒清顆粒（廣州康臣藥業(yè)有限公司，5g/包），5g/次，3～4次/d。4周為1個療程，共觀察1個療

5、程。服藥觀察過程中同時進(jìn)行糖尿病教育、飲食、心理治療、血糖監(jiān)測等。1.4觀察指標(biāo)治療前后糖代謝、血壓、24h尿白蛋白、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、UAE（尿蛋白排泄率）等。1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）比較兩組治療前比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01），兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P&

6、gt;0.05）。見表2。2.2兩組治療前后血壓、24h尿白蛋白及UAE比較兩組治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，兩組治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01），兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表3。2.3兩組治療前后腎功能比較兩組治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，兩組治療后不同時間段較治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01），兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表4。3討論由于糖尿病腎病出現(xiàn)臨床蛋白尿之后，目前各種干預(yù)治療都不能阻斷DN患者向尿毒癥發(fā)

7、展，而進(jìn)入臨床蛋白尿期之后，DN患者將出現(xiàn)不同程度的腎功能異常，表現(xiàn)為血清肌酐和尿素氮升高。而此時的腎單位破壞速度將較腎功能正常之前明顯加快，所以延緩此時腎臟功能的進(jìn)一步損傷，延長DN患者進(jìn)行血液透析的時間是治療DN氮質(zhì)血癥的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)沒有糖尿病腎病的名稱，屬于消渴病的變證。其病機(jī)特點(diǎn)以氣陰兩虛為本，瘀血濁毒為標(biāo)，尤其糖尿病腎病發(fā)展至腎功能不全期，其虛、瘀、毒等病理現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重，而本虛則進(jìn)一步加重瘀毒損傷腎絡(luò)，使DN患者的臨床表現(xiàn)和腎臟功能的損傷持續(xù)加重，因此針對糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期的臨床病理特點(diǎn)，選用中藥方灌腸。主

8、要藥物為生大黃、煅牡蠣、槐米、制附子、丹皮等，方中以大黃苦寒祛瘀瀉熱，滌蕩腸腑，推陳致新為君藥，丹皮清散血分郁熱，以除未盡之余熱毒邪，更加槐米助君藥涼血解毒，共為臣藥。稍以附子大熱之品反佐，防其苦寒太過。灌腸為中醫(yī)攻伐之法，易破損正氣，導(dǎo)致腹瀉、脫肛等，煅牡蠣收斂固澀，防止腹瀉、脫肛發(fā)生為使。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)方中所選