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《中藥灌腸治療糖尿病腎病氮質(zhì)血癥的臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、中藥灌腸治療糖尿病腎病氮質(zhì)血癥的臨床研究 【摘要】目的觀察中藥灌腸對(duì)糖尿病腎病(DN)氮質(zhì)血癥患者的臨床療效。方法將入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組采用中藥灌腸，2次/d，對(duì)照組服用腎復(fù)康膠囊，2次/d，療程均為4周。治療前后觀察糖代謝、血壓、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24h尿白蛋白（UAlb）等指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療組與對(duì)照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后與治療前比較SCr、BUN、Ualb差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.5/24h，GFR（腎小球?yàn)V過率）逐漸下降，UAE（尿白蛋白排泄率）>200μg/min。排除
2、病例標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女、肝功能不全、心衰、糖尿病酮癥酸中毒、1型糖尿病等?！ ∫葝u素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的計(jì)算：HOMA-IR＝FPG×FIns/22.5，HOMA-IR為非正態(tài)分部，取其自然對(duì)數(shù)。對(duì)UAlb作對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。兩組性別、年齡、病程、BMI(體質(zhì)量指數(shù))、血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、BUN、UAlb等方面差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。 1.2治療方法將入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者基礎(chǔ)治療不變，包括飲食治療、控制血糖、降血壓等。治療組給予中藥灌腸，藥物為生大黃30g、煅牡蠣30g、制附子10g、丹參30g、槐米3
3、0g。煎汁250ml，2次/d；對(duì)照組服用腎復(fù)康膠囊，2次/d。共觀察4周?！ ?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析?！ ?結(jié)果4 比較兩組治療后空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組BUN、Ualb及SCr低于非治療組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。 3討論 DN出現(xiàn)臨床蛋白尿之后,目前各種干預(yù)治療都不能阻斷DN患者向尿毒癥發(fā)展，并且患者將出現(xiàn)不同程度的腎功能異常，表現(xiàn)為血清肌酐和尿素氮升高。而此時(shí)的腎單位破壞速度將明顯加快,所以延緩此時(shí)腎臟功能的進(jìn)一步損傷
4、，延長(zhǎng)DN患者進(jìn)行血液透析的時(shí)間是治療DN氮質(zhì)血癥的重要環(huán)節(jié)［1］?！ ≈嗅t(yī)沒有糖尿病腎病的名稱，屬于消渴病的變證。其病機(jī)特點(diǎn)以氣陰兩虛為本,瘀血濁毒為標(biāo),尤其糖尿病腎病發(fā)展至腎功能不全期，其虛、瘀、毒等病理現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重，而本虛則進(jìn)一步加重瘀毒損傷腎絡(luò)。使DN患者的臨床表現(xiàn)和腎臟功能的損傷持續(xù)加重。因此針對(duì)糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期的臨床病理特點(diǎn)［2］。選用中藥方灌腸，主要藥物為生大黃、煅牡蠣、槐米、制附子、丹參等。方中以大黃苦寒祛瘀瀉熱，滌蕩腸腑，推陳致新為君藥，丹皮清散血分郁熱，以除未盡之余熱毒邪，更加槐米助君藥涼血解毒，共為臣藥。稍以附子大熱之品反佐。
5、防其苦寒太過。灌腸為中醫(yī)攻伐之法，易破損正氣，導(dǎo)致腹瀉、脫肛等，煅牡蠣收斂固澀，防止腹瀉、脫肛發(fā)生為使。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)方中所選藥物均有改善腎功能的作用。大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，大黃具有改善氮質(zhì)代謝的作用［3,4］。4其有效成分是大黃鞣質(zhì)。大黃鞣質(zhì)能夠減少腸道對(duì)尿素等非氨基酸的吸收。升高血中必需氨基酸濃度(大黃含必需氨基酸較多)，并利用氨基酸合成蛋白質(zhì)，抑制蛋白質(zhì)的分解，降低體內(nèi)尿素氮及肌酐的來源并促進(jìn)其排泄，改善氮質(zhì)血癥，降低Scr。大黃還能抑制尿素在肝腎的合成。糾正低鈣、高磷血癥。大黃的瀉下功能可使腸道氮質(zhì)代謝產(chǎn)物、水分及鹽類的排出增加．由此可改善
6、尿毒癥患者的水鈉潴留、高鉀血癥等?！ ∫虼?，大黃在慢性腎功能不全的治療中具有重要意義。另有藥理研究表明煅牡蠣可降低腎小球毛細(xì)血管通透性。減少蛋白漏出［5］。結(jié)果顯示，兩組對(duì)糖代謝影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組對(duì)于DN患者血壓、腎功能、24h尿白蛋白及UAE均有顯著影響。且療效優(yōu)于對(duì)照組。顯示中藥灌腸對(duì)于DN氮質(zhì)血癥患者的臨床療效確定。能夠使DN氮質(zhì)血癥患者的腎功能長(zhǎng)期維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平，則是延緩DN氮質(zhì)血癥患者向尿毒癥期轉(zhuǎn)化的重要舉措［6］。本組資料顯示口服中藥對(duì)DN氮質(zhì)血癥患者腎功能有明顯改善，但是其療效不如中藥灌腸。依從性相對(duì)較差，這些都是中藥灌腸在臨
7、床上常見的弊端?！ ⒖嘉墨I(xiàn) ?。?］閆光武.中藥灌腸治療糖尿病腎病腎功能不全臨床研究.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(5):678-679. ?。?］季聚良,陳大舜,武西芳.中藥灌腸治療糖尿病腎病氮質(zhì)血癥的臨床觀察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(5):69-70. ?。?］陳小燕.江映紅主任治療糖尿病腎病臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié).福建中醫(yī)藥,2008,39(5):34-35.4 ［4］姜秀云.中藥灌腸治療糖尿病晚期腎病的療效觀察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(4):321-322. ?。?］劉香春.中藥灌腸法治療糖尿病腎病腎功能不全30例.四川中醫(yī)
8、,2006,24(4):68-69. ?。?］劉輝文,譚萬壽,李振興.中藥灌腸治療糖尿病腎病腎
