術(shù)前新輔助化療在局部中晚期乳腺癌中的應(yīng)用附30例報(bào)道

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1、術(shù)前新輔助化療在局部中晚期乳腺癌中的應(yīng)用附30例報(bào)道【摘要】目的：探討局部中晚期乳腺癌新輔助化療的臨床意義.方法：應(yīng)用CEF方案對(duì)30例Ⅱb-Ⅲ期乳腺癌患者進(jìn)行新輔助化療.環(huán)磷酰胺(CTX)600mg/m2,d1,；表阿霉素(EPI)60mg/m2,d1,5-氟尿嘧啶(5Fu)500mg/m2,d1,21d為1個(gè)周期，所有患者完成2個(gè)周期新輔助化療后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：21例降低了臨床分期；3例獲得完全緩解（CR），18例部分緩解（PR），6例病情穩(wěn)定，1例無(wú)效，總有效率（CR+PR）為70%。結(jié)論：進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療對(duì)原發(fā)腫瘤和腋窩淋巴結(jié)均有較好療

2、效?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌；中晚期；新輔助化療乳腺癌是我國(guó)女性中的主要惡性腫瘤之一，它不僅是一局限性疾病，更是一全身性疾病，其治療也由局部治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃植亢拖到y(tǒng)性的綜合治療.局部晚期乳腺癌是指原發(fā)病灶直徑大于5cm(T3)或有皮膚或胸壁粘連固定，區(qū)域轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)互相融合或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]，臨床分期上局部晚期乳腺癌主要指IIIa和IIIb的乳腺癌，IIb期乳腺癌在治療原則上與局部晚期癌相似，故歸入局部晚期乳腺癌的行列。術(shù)前化療或稱之為新輔助（neoadjuvantchemotherapy），是指對(duì)非轉(zhuǎn)移性的腫瘤，在局部治療應(yīng)用前進(jìn)行的全身性的，系統(tǒng)

3、性的細(xì)胞毒性藥物治療，目前在乳腺癌的治療中已得到應(yīng)用，特別是在局部進(jìn)展期乳腺癌的應(yīng)用中已取得良好的效果。自20世紀(jì)80年代開(kāi)展以來(lái)，已成為乳腺癌全身治療的一個(gè)重要組成部分.我院對(duì)進(jìn)展期乳腺癌患者30例進(jìn)行術(shù)前新輔助化療，取得滿意效果.分析如下。1資料和和方法1．1一般資料：2005年9月至2008年8月共收治局部中晚期乳腺癌患者30例，術(shù)前均經(jīng)臨床檢查，彩色B超診斷及細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)或粗針穿刺獲組織學(xué)檢查證實(shí).其中女性28例，男性2例，單側(cè)乳腺癌29例，雙側(cè)乳腺癌1例，為女性，年齡38-74歲，平均年齡45，4歲，按TNM分期，Ⅱb期10例，Ⅲa期13例

4、，Ⅲb期7例，所有患者既往未行放化療及內(nèi)分泌治療，血常規(guī)檢查正常，心、肝、腎功能無(wú)嚴(yán)重疾病。1．2方法1．2．1全組病例均采用CEF方案，環(huán)磷酰胺(CTX)600mg/m2,d1,；表阿霉素(EPI)60mg/m2,d1,5-氟尿嘧啶(5Fu)500mg/m2,d1,21d為1個(gè)周期.化療2-4個(gè)周期后行乳腺癌改良根治術(shù).新輔助化療有效者術(shù)后以原方案繼續(xù)化療6個(gè)周期(無(wú)效者更換方案)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者在術(shù)后完成6個(gè)周期化療時(shí)行放射治療，ERPR陽(yáng)性者，化療結(jié)束后口服三苯氧胺進(jìn)行內(nèi)分泌治療。1．2．2療效評(píng)定：新輔助化療前后，臨床體檢或B超測(cè)量腫瘤原發(fā)灶

5、體積，腫瘤體積(V)以下列公式計(jì)算：V=D3×π/6.按照UICC實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估.臨床完全緩解(cCR)：臨床檢查腫瘤完全消失；病理學(xué)完全緩解(pCR)：手術(shù)標(biāo)本中原發(fā)腫瘤區(qū)已無(wú)浸潤(rùn)癌細(xì)胞；臨床部分緩解(PR)：腫瘤體積縮小>50%；病情穩(wěn)定(SD)：腫瘤體積縮小不超過(guò)50%，或增加25%；疾病進(jìn)展(PD)：腫瘤體積增加>25%或出現(xiàn)新病灶.總有效率(RR)=CR+PR.毒副反應(yīng)按照WHO化療藥物急性、亞急性毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0~Ⅳ度。2結(jié)果降低臨床分期21例（70%），其中Ⅱ期降為Ⅰ期者10例，Ⅲ期降為Ⅱ期者8例，Ⅲ期降為Ⅰ期者3

6、例.獲得CR3例（10%），PR18例（60%），病情穩(wěn)定6例，全組1例雙側(cè)乳腺癌無(wú)效，RR為70%26例患者化療前患側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，新輔助化療2個(gè)周期后有10例未觸及腫大淋巴結(jié)；15例(50%)腫大淋巴結(jié)明顯縮小，所有患者除1例雙側(cè)乳腺癌無(wú)效外，其余包快均有不同程度的縮小，腋窩淋巴結(jié)縮小，可活動(dòng)。使手術(shù)可以順利進(jìn)行。毒性反應(yīng)均為可逆性，未嚴(yán)重毒性反應(yīng)，以白細(xì)胞下降和惡心嘔吐最常見(jiàn)，其次是脫發(fā).白細(xì)胞減少Ⅰ，Ⅱ度占62.8%，Ⅲ度占14.0%；惡心嘔吐Ⅰ，Ⅱ度占68.6%，Ⅲ度占7.0%；脫發(fā)Ⅰ，Ⅱ度占53.5%，未出現(xiàn)Ⅲ度以上毒性反應(yīng)，無(wú)感

7、染及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3討論新輔助化療又稱為術(shù)前化療，首次化療和誘導(dǎo)化療，早期研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前化療能有效縮小腫瘤原發(fā)灶，使一些不能手術(shù)的晚期腫瘤的手術(shù)治療成為可能，術(shù)前化療能有效提高腫瘤患者的總體生存率。Fisher等研究發(fā)現(xiàn)切除原發(fā)腫瘤后24小時(shí)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)和外周血循環(huán)中的生長(zhǎng)因子濃度出現(xiàn)升高，而手術(shù)前的細(xì)胞毒性藥物的化療可以阻斷腫瘤這種由于原發(fā)灶切除后快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，有效控制殘存腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)[2]，研究表明，新輔助化療及內(nèi)分泌治療可減少原發(fā)腫瘤的微血管密度，故術(shù)前給予有效化療，可達(dá)到消滅微小轉(zhuǎn)移灶及減少耐藥發(fā)生的作用，同時(shí)可降

8、低腫瘤細(xì)胞的活力，減少遠(yuǎn)處播散的機(jī)會(huì)。隨著對(duì)腫瘤生物學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷加深，目前已認(rèn)識(shí)到乳腺癌是全身性疾病，其治療