脫疽治療一得

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1、脫疽治療一得論文摘要：疽者，久癰也。（《說文》）。通常認為疽的概念屬陰，與癰相互獨立存在。我國現(xiàn)存最古醫(yī)書《五十二病方》中已有頤癰，癰者，骨癰，骨疽，肉疽，血疽，氣疽，爛疽等記載?！秲?nèi)經(jīng)》《太素》與《五十二病方》一樣也是癰疽并提。所以，癰疽可以看作是古人對瘍疾的泛稱。但是古人對癰與疽亦有明確的鑒別?！盃I氣稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿，然不能陷于骨髓，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰?！薄盁釟獯臼?，下限肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無余，故命曰疽?！?靈樞?癰疽》

2、)隨著歷史的發(fā)展，逐漸有了對癰疽的細化。癰列為陽證，疽列為陰證，但二者有時還可以互相轉(zhuǎn)化?！　　鞍l(fā)于足趾，名曰脫疽?！保ā鹅`樞?癰疽》）脫疽屬于陰疽的一種，多發(fā)生于足趾肌肉之里，附筋著骨，推之或不移，病位在里，局部皮膚紫暗或蒼白，可發(fā)生潰爛。對于脫疽重癥常須截肢以防其病變深入危及生命。在隨診過程中花金方老師曾治療一位脫疽患者取得可喜療效現(xiàn)將病例摘錄于下。吳增敏男53歲初診日期：2008年1月27日　下肢患脈管炎破潰后久不收口，疼痛較重，局部顏色發(fā)暗，查左下肢腫脹，局部皮膚溫度明顯降低，以足部尤甚，足大趾潰爛色黑有味，趺陽脈搏動消失，舌正苔薄黃脈弦稍滑尺弱處方：

3、炒蒼術(shù)15克川牛膝15克黃柏10克金銀花60克玄參20克生甘草20克蜈蚣3條雞血藤20克生黃芪30克四付2月1日藥后傷口發(fā)癢稍脹疼痛稍減，舌正苔膩稍黃，脈弦尺弱　處方：炒蒼術(shù)15克川牛膝15克黃柏10克炒苡米30克細辛6克金銀花60克玄參15克生甘草10克桂枝20克雞血藤20克生黃芪30克地龍10克云苓20克蜈蚣3條十二付外洗方：黃柏20克苦參20克川連10克地膚子15克枯礬10克紅花15克五付2月18日藥后傷口已愈，疼痛減輕明顯，小腿發(fā)涼，舌稍暗苔根黃膩，脈沉弦稍弱處方：炒蒼術(shù)15克川牛膝15克黃柏10克炒苡米30克細辛6克金銀花60克玄參20克生甘草10克

4、桂枝20克雞血藤20克生黃芪30克蘇木15克地龍10克蜈蚣3條絲瓜絡(luò)10克十二付外洗方：艾葉10克川椒15克紅花10克苦參20克黃柏20克川連10克五付3月18日前幾日腿已不痛但昨日下午疼痛兩次，舌紅苔白膩，便稀，跗陽脈弱，脈沉弦處方：炒蒼術(shù)30克川牛膝15克全當歸20克炒苡米30克細辛6克　　制附子6克金銀花50克玄參10克生甘草10克桂枝20克通草6克雞血藤30克生黃芪30克地龍10克蜈蚣4條云苓20克七付　　外洗方：艾葉20克川椒20克紅花15克蒼術(shù)15克黃柏15克蛇床子15克細辛10克五付[　　上方加減治療數(shù)月疼痛消失破潰處愈合?；ɡ蠋熤委煷瞬r以四妙

5、勇安湯加味桂枝細辛附子等溫通藥標本兼治。本病的病機為寒濕外侵陽氣不能下達，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，氣血運行失暢。四妙勇安湯具有清熱解毒，活血止痛的作用。方中金銀花清熱解毒；玄參清熱涼血，泄火解毒并能滋液，散結(jié)軟堅；當歸養(yǎng)血活血；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。銀花生甘草等相伍解其毒，黃柏蒼術(shù)等相伍相伍燥其濕，蜈蚣地龍為血肉有情之品通經(jīng)活絡(luò)，桂枝細辛附子等相伍散其寒，“血得溫則行，得寒則凝”，患者因血脈不通而出現(xiàn)足涼，加溫藥有助于促進血脈流通。方中附子溫陽作用強烈，使寒氣去陽氣復(fù)血脈進而恢復(fù)流通，本病的疼痛因寒而生寒去則疼止。清熱解毒清熱燥濕之品得溫通藥相助更能發(fā)揮其治標之功效，

6、溫通藥得治標藥相助散寒同時兼顧肌膚之熱腐。標本藥的精當配伍使其各司其職而又緊密配合共同發(fā)揮其標本同治的作用而取得良好療效。　　脫疽的外在表現(xiàn)為局部皮膚肌肉的腫脹潰爛，醫(yī)生在治療的時候若見其表象輒用清熱解毒之品往往療效欠佳?！鹅`樞癰疽》為我們解釋了癰疽的病機，“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)返，故癰疽。”“寒氣化為熱，熱盛則肉腐，肉腐則為膿。”寒邪客于經(jīng)脈血脈凝滯不通衛(wèi)氣不得入內(nèi)則發(fā)為癰疽，寒氣化熱之后可出現(xiàn)腐肉，繼而為膿。本為寒邪為何化熱？是因為寒邪郁閉于經(jīng)脈之中陽氣虧虛不能流通，陽虛郁而生熱，譬如冬日之凍瘡因寒而得膽凍瘡之處卻紅腫

7、而痛甚至有潰爛?！傲魉桓瘧魳胁惑肌币惶端浪翢o生氣可言其水溫必高于河流之水甚至有腐臭敗壞之氣味。既然我們知道了引起癰疽的根本原因為體內(nèi)有寒，那么在治療時除用清熱解毒之品之外更應(yīng)加入溫藥解決其根本問題?！　〈送猓委熋摼铱捎酶羲饩牡姆椒?。在清朝汪昂所著《本草備要》一書中，記載大蒜的功用是辟瘟疫、消癰腫、殺蟲蛇蠱毒的作用。灸具有溫陽的作用，隔蒜灸則可消膿化結(jié)拔毒止痛殺蟲。根據(jù)古人經(jīng)驗治療癰疽瘡毒時“痛者灸至不痛，不痛灸至痛”時方住，初發(fā)可使之消退化膿，未潰可加快化膿速度縮小范圍。在《靈樞?癰疽》之中治療癰疽可用豚膏，既可內(nèi)含又可外涂。究其原因蓋豚膏一物可以清熱邪

8、，化瘡瘍，消腐肉?！秲?nèi)經(jīng)?金匱真言論》