資源描述：
《冠狀動脈慢性閉塞病變介入治療綜析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、冠狀動脈慢性閉塞病變介入治療綜析-->慢性完全性閉塞（ChronicTotalOcclusion,CTO）作為冠狀動脈慢性閉塞病變的一種，通常意義上閉塞時間會超過三個月。CTO病變目前接受皮冠狀動脈介入術(shù)(PercutaneousCoronaryIntervention,PCI)者少于8%，只占PCI全部病例的10%~20%【1,2】。尤其對于病變時間長或病變段較長的患者治療，如何成功地開通血管并在長期內(nèi)保持較好的效果存在很多問題。PCI在近30年內(nèi)隨著介入制造工藝水平和手術(shù)器械涉及的提高、一些輔助設(shè)備的出現(xiàn)完善和相關(guān)藥物治療的進展取得了大踏步的
2、前進。手術(shù)成功率的提高，使更多的患者開始接受這種曾經(jīng)相對危險的治療方法，但CTO病變治療仍然是心內(nèi)科介入醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)之一。1.CTO的定義、分類及病理學(xué)術(shù)界關(guān)于CTO的定義有很多說法，至今尚未統(tǒng)一。在本研究中，根據(jù)ACC的最新定義，將CTO特指為閉塞時間超過三個月的病變【3】。同時，根據(jù)是否有前向血流的存在，進一步將慢性完全閉塞病變分為慢性完全性閉塞（前向血流TIMI0級）和慢性功能性閉塞（前向血流TIMI1級）【4】。作為動脈粥樣硬化病變發(fā)展為嚴重狹窄病變的最終階段，CTO病變在靜息狀態(tài)下的心肌需氧量相對比較少，如果有側(cè)枝循環(huán)的建立，那么患者
3、可以維持心肌存貨，但是如果體力活動增加或者情緒有強烈波動則會因為不能增加供氧而出現(xiàn)心絞痛等現(xiàn)象，使患者的生活水平下降，生命也受到危險。因此，通過指引導(dǎo)絲通過新生微通道可以提高運動耐量從而有效改善患者的狀況。2.CTO的組織病理學(xué)、臨床表現(xiàn)及臨床意義2.1組織病理學(xué)2.2臨床表現(xiàn)2.3臨床意義3.CTO病變血運重建的理論基礎(chǔ)3.1閉塞部位存在存活心肌3.2抑制左室重構(gòu)4.CTO再灌注介入治療4.1再灌注策略4.2器械選擇4.3影響手術(shù)成功的因素5.CTO病變治療中一些新技術(shù)和器械的研究進展與展望5.1Frontrunner導(dǎo)管5.2內(nèi)膜下尋蹤及再入
4、STAR技術(shù)5.3平行指引導(dǎo)絲技術(shù)和蹺板指引導(dǎo)絲技術(shù)5.4逆向?qū)б摻z對吻技術(shù)5.5CART5.6導(dǎo)絲捕獲技術(shù)5.7超聲治療Crosser系統(tǒng)5.8斑塊消化5.9PCI聯(lián)合干細胞移植5.10準(zhǔn)分子激光導(dǎo)管5.11磁導(dǎo)航導(dǎo)操作系統(tǒng)6．降低CTO患者術(shù)后再狹窄率的研究進展以及患者的預(yù)后6.1CTO病變治療中支架應(yīng)用6.2藥物洗脫支架治療CTO進展6.3個人介入技術(shù)綜上所述，在冠脈介入治療中，CTO始終是最大的挑戰(zhàn)，雖然還有很多的缺陷和不足，但是隨著器械的研究改進、醫(yī)者的經(jīng)驗增加，手術(shù)成功率可以得到一步步的提高。這些臨床經(jīng)驗的增加和科學(xué)研究的進步將為患
5、者的長遠受益將有極大幫助，醫(yī)者對病變本身也會有更深刻的認識。-->ansluminalcor-onaryangioplastyofchronictotalocclusions.Primarysuccess,restenosis,andlongtermclinicalfolloaJA,SketchMHJr,TchengJE,etal.Percutaneousrevascularizationofchroniccoronaryocclusions:anovervieCollCardiol,1995,26:1-11.【8】SirnesPA,Myreng
6、Y,MolstadP,etal.Improvementinleftventricularejectionfractionandotionaftersuccessfulrecanalizationofchroniccoronaryocclusions.EurHeartJ,1998,19:273.【9】HoyeA,VanDomburgRT,SonnenscheinK,etal.Percutaneouscoronaryinterventionforchronictotalocclusions:theThoraxcenterexperience1992-
7、2002.EurHeartJ.2005,26:2630-2636.【10】SueroJA,MarsoSP,JonesPG,etal.Proceduraloutesandlongtermsurvivalamongpatientsundergoingpercutaneouscoronaryinterventionofachronictotalocclusioninnativecoronaryarteries:a20-yearexperience.JAmCollCardiol,2001,38:409-414【11】BuellesfeldL,Gercke
8、nsU,MuellerR,etal.Polymer-basedpaclitaxel-elutingstentfortreatmentof
