腹瀉-發(fā)熱門診作為臨時(shí)隔離病房的運(yùn)作與管理體會(huì)

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1、腹瀉/發(fā)熱門診作為臨時(shí)隔離病房的運(yùn)作與管理體會(huì)嚴(yán)格實(shí)行消毒、隔離制度是傳染病護(hù)理工作的重點(diǎn)[1]。疑似或者確診特殊傳染病病菌感染的病人，按規(guī)定必須隔離治療。因我院未設(shè)立感染科病房，為保障病人醫(yī)療安全，防止病原菌傳播，我院自2007年10月至2008年6月，把腹瀉/發(fā)熱門診作為臨時(shí)隔離病房共收治特殊感染病人3人，隔離期間完成胎兒生產(chǎn)1例，硬膜外麻醉下下肢感染灶切開引流手術(shù)1例，無一例院內(nèi)感染發(fā)生。1臨床資料我院自2007年10月至2008年6月共收治特殊感染病人3人，其中1例為麻疹早產(chǎn)患者，徐某某（女，39歲，孕30周，死胎；產(chǎn)后第2天轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)貍魅静≡豪^續(xù)治療）。另2例為疑似

2、氣性壞疽患者，均為男性，分別是26歲的劉某某，（肛周膿腫，壞死性筋膜炎，隔離10天）和51歲的高某某（左下肢蜂窩組織炎，壞死性筋膜炎，隔離3天）。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)排除產(chǎn)氣莢膜桿菌感染后，轉(zhuǎn)入肛腸科和普外科。我作為護(hù)士長(zhǎng)，親歷了臨時(shí)隔離病房的組建、運(yùn)作和管理，患者的安置、救治和護(hù)理?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。2將腹瀉門診/發(fā)熱門診作為臨時(shí)隔離病房的優(yōu)勢(shì)2.1空間優(yōu)勢(shì)腹瀉門診5-10月開診，關(guān)診期間門診閑置。發(fā)熱門診雖四季開診，但非典過后，發(fā)熱門診利用率并不高，把其作為臨時(shí)隔離病房比較合適。2.2地理優(yōu)勢(shì)腹瀉/發(fā)熱門診選址時(shí)，多選擇相對(duì)人員稀少的開闊區(qū)域，留有固定的急癥車位，有利于病人的運(yùn)送

3、和轉(zhuǎn)移。2.3人員物資優(yōu)勢(shì)腹瀉/發(fā)熱門診人員、物資基本固定，醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過專門的傳染病相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，防護(hù)用品配備齊全，急救藥品、物品、設(shè)施齊全，適合臨時(shí)搶救任務(wù)的執(zhí)行。2.4消毒隔離優(yōu)勢(shì)腹瀉/發(fā)熱門診是醫(yī)院院感管理的重點(diǎn)科室，門診布局合理，區(qū)域劃分明確，消毒設(shè)施齊全，監(jiān)測(cè)規(guī)范。3管理體會(huì)3.1物資儲(chǔ)備常備不懈?jìng)魅净蛞伤苽魅静∪艘唤?jīng)確診，必須馬上進(jìn)行隔離救治。往往接到通知時(shí)已是下班時(shí)間，不能現(xiàn)去準(zhǔn)備所需物資。臨時(shí)隔離病房的物資準(zhǔn)備要在平時(shí)就備好。我科把常用的物資列出清單，如消毒、防護(hù)、辦公用品、病人物品、搶救藥品、儀器設(shè)備等，分門別類，定點(diǎn)定量放置，定人管理，同時(shí)標(biāo)注有效

4、期，便于取用更換。3.2人員設(shè)備調(diào)配合理，區(qū)域劃分清晰、便捷臨時(shí)隔離病房的組建、運(yùn)作和管理，往往需要醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科等職能部門和各臨床科室通力協(xié)作方能完成。這就需要護(hù)士長(zhǎng)有良好的溝通、配合、協(xié)調(diào)、應(yīng)變能力，做到忙而不亂，有條不紊。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格劃分病室工作區(qū)域，減少交叉感染的概率[2]。腹瀉/發(fā)熱門診雖然已經(jīng)有了明確的區(qū)域劃分，但由于有時(shí)候收治病人數(shù)量少，不需要占用過多的診療空間，也便于局限傳染區(qū)域，防止病菌傳播，我院把原有空間縮小，重新劃分，既節(jié)省了空間，又便于操作。3.3工作流程一目了然，專科培訓(xùn)簡(jiǎn)要明了為保持工作的連貫性和接觸病人的人員相對(duì)固定性，所選護(hù)士一般不超

5、過5名，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，護(hù)士12小時(shí)工作制。為此，預(yù)先制定出12小時(shí)工作流程，并根據(jù)醫(yī)囑把需要做的護(hù)理工作按時(shí)間順序排列，夾到文件夾中，隨時(shí)翻閱。文件夾中還包括排班表、電話簿、物品擺放、消毒液配置濃度、垃圾處置、防護(hù)要求、應(yīng)急預(yù)案等。讓護(hù)士單獨(dú)值班遇到不懂的問題時(shí)，便于查找，做到心中有數(shù)。?？婆嘤?xùn)主要針對(duì)臨時(shí)抽調(diào)來給病人做手術(shù)、會(huì)診、治療和護(hù)理的工作人員。因時(shí)間緊迫，只把需要注意的自我防護(hù)要求、消毒隔離要求、主要的治療護(hù)理要點(diǎn)作簡(jiǎn)要說明，主要是做好防護(hù)，防止交叉感染。需長(zhǎng)時(shí)間留在病區(qū)內(nèi)的主管醫(yī)生和護(hù)士在工作中詳細(xì)說明。3.4個(gè)人防護(hù)和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制將有傳染性或疑似傳染性患者

6、按有重要流行病學(xué)意義病原菌傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播）進(jìn)行保護(hù)性隔離，其有效性已得到歐美國(guó)家一些醫(yī)院的認(rèn)可[3]。作為臨時(shí)隔離病房的工作人員，救治病人的同時(shí)不被病原菌傳染是必須要達(dá)到的目標(biāo)。我科采取專人負(fù)責(zé)的管理模式，由護(hù)士長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)入科人員的接待、防護(hù)、消毒、出入管理，全程監(jiān)測(cè)陪送，嚴(yán)防病原菌播散。臨時(shí)隔離病房雖然收治病人少，工作量看起來沒有病房工作量大，但在隔離病房工作的醫(yī)護(hù)人員要求無菌觀念、隔離觀念特別強(qiáng)，每一次出入病房都要嚴(yán)格消毒，接觸病人的每一件物品都要嚴(yán)格區(qū)分、終末處理。護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控重點(diǎn)是物品消毒、人員防護(hù)、醫(yī)囑執(zhí)行、物資儲(chǔ)備、病人安全和垃圾處置。3.

7、5消毒隔離護(hù)理傳染病人自始至終要做好的就是消毒隔離。病人盡量使用一次性用品，被服每天更換；所有物體表面包括病歷夾、桌面、地面，每天至少擦拭兩遍，消毒液濃度為含氯消毒液2000mg/L；治療室、休息室、走廊紫外線消毒一天兩次，病室換藥前后各1小時(shí)臭氧消毒機(jī)空氣消毒。接觸病人傷口穿一次性隔離衣、帽、口罩，著護(hù)目鏡、鞋套，戴雙層橡膠手套。病區(qū)內(nèi)所有垃圾均視為醫(yī)療垃圾，三層醫(yī)用垃圾袋包裝稱重登記后，外包裝醒目標(biāo)識(shí)“特殊感染”字樣，專人送至醫(yī)療垃圾處置室焚燒。3.6準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，合理收費(fèi)腹瀉/發(fā)熱門診作為臨時(shí)隔離病房使用，病